abstract
stringlengths 23
5.55k
| keywords
stringlengths 18
587
|
|---|---|
Цель. Оптимизация лечебной тактики при вестибулярных шванномах (ВШ) больших размеров на основании анализа результатов и оценки эффективности стереотаксической радиохирургии (СРХ) как послеоперационного этапа комбинированного лечения. Материалы и методы. В исследование включены 22 ранее оперированных открытым способом больных по поводу ВШ больших размеров, которым в 2010-2014 гг. проведена СРХ на линейном ускорителе “Trilogy” (”Varian”, США). Объем мишеней облучения составил в среднем 8,617 см 3, предписанная доза (ПД) 12,54 Гр, максимальная доза 14,3 Гр. Результаты. Период наблюдения за больными после СРХ составил от 7 до 48 мес, в среднем 26,7 мес. Наблюдение включало регулярные клинико-радиологические осмотры: в течение первого года наблюдения через каждые 3 мес, далее через 6 мес. Из 18 больных в период наблюдения до 12 мес размеры облученной ВШ уменьшились или не изменились у 78%, из 15 больных в период наблюдения до 24 мес у 93%, из 5 в период наблюдения до 36 мес у всех. При клинической оценке отмечено улучшение после СРХ неврологического статуса у 45% больных, функционального состояния (согласно шкале Карновски) у 26%. Выводы. СРХ в качестве послеоперационного этапа комбинированного лечения ВШ больших размеров обеспечивает контроль роста опухоли, позволяет улучшить функциональное состояние больных, уменьшить неврологический дефицит, минимизировать риск, связанный с дисфункцией черепных нервов (ЧН). | вестибулярная шваннома, комбинированное лечение, микрохирургия, линейный ускоритель |
Вступление. Учитывая актуальность комплексной оценки эффективности лучевой терапии (ЛТ) при медуллобластомах мозжечка у взрослых больных, изучены особенности гистоструктуры лечебного патоморфоза в ткани таких опухолей после ЛТ. Материалы и методы. В сравнительном аспекте исследована гистоструктура медуллобластом у 24 взрослых больных до и после проведения ЛТ на материале биопсии во время первой и повторной операций. Результаты. На основании оценки степени выраженности клеточно-тканевых изменений в медуллобластомах у взрослых больных, которым после операции проведена ЛТ, установлены различия индивидуальной чувствительности к ней большинства из них. Выводы. Проведение после операции стандартного курса ЛТ по поводу медуллобластом у взрослых больных индуцирует в ткани большинства «леченых» опухолей цитостатический и цитодеструктивный эффект, что коррелирует с увеличением продолжительности безрецидивного периода. | медуллобластомы, гистологические особенности, лучевая терапия, лучевой патоморфоз |
Для адекватного доступа к нервным структурам позвоночника, менее травматичной резекции костных структур целесообразно использовать высокоскоростную дрель. У 33 пострадавших по поводу позвоночно-спинномозговой травмы выполнены операции с использованием высокоскоростной пневматической дрели “Midas Rex Legend” (Medtronic). Выводы. 1. Преимуществами медицинской дрели являются: уменьшение физической нагрузки при манипуляциях на костных структурах позвоночника; хорошая анатомическая доступность к образованиям в области позвонка; уменьшение травматизации нервных и костных структур позвоночника. 2. Для улучшения доступа к позвоночному каналу и парциальной резекции костных структур позвоночника предпочтительно использование высокоскоростной дрели. 3. Применение дрели позволяет выполнять органосохраняющие операции на позвоночнике. 4. Хирургический доступ с использованием дрели позволяет расширить показания к проведению манипуляций в труднодоступных анатомических участках позвоночника. | боевая травма, позвоночно-спинномозговая травма, высокоскоростная дрель, ламинопластика, корпорэктомия |
Цель исследования: комплексное изучение функционального состояния тонкой кишки (ТК) при метаболическом синдроме (МС). Материалы и методы. Обследовано 120 больных с МС. В подтверждении МС использованы критерии диагностики, предложенные Всероссийским научным обществом кардиологов в 2009 году. При обследовании ТК, помимо клинических данных, использованы результаты исследования моторной, пищеварительной и всасывательной функций. Изучены особенности изменений гормонального, вегетативного статуса и липидного обмена у больных с МС. Результаты. У большинства (82,9%) больных МС отмечены клинические местные и общие признаки поражения ТК. При изучении функционального состояния ТК отмечены нарушения на всех этапах гидролизно-резорбционного конвейера на фоне гипомоторной дискинезии в постпрандиальном периоде и гиперсимпатикотонии у больных с МС. Выявлены патогенетические закономерности, касающиеся роли гормонов в нарушении пищеварительной, всасывательной и двигательной функций кишечника при МС. Заключение. Результаты наших исследований позволяют полагать, что изменения функционального состояния ТК, выявленные при МС, являются важным звеном сложного патогенетического круга метаболического синдрома. | метаболический синдром, функциональное состояние тонкой кишки, гормоны, вегетативный статус |
Статья посвящена особенностям течения диффузного токсического зоба в пожилом возрасте. Проанализирован клинический случай тиреотоксикоза у пожилого пациента. Отражены характерные проявления диффузного токсического зоба у гериатрических больных, патогенез, принципы диагностики и лечения. | диффузный токсический зоб, болезнь грейвса, тиреотоксическое сердце, фибрилляция предсердий |
В статье приведено описание клинического случая пациента 32 лет с некорректированной атриовентрикулярной коммуникацией. Данный случай демонстрирует редкий врожденный порок сердца у взрослого пациента, при 96% летальности к возрасту 6 лет. | атриовентрикулярная коммуникация, врожденный порок сердца, клинический случай |
Дрожательная форма болезни Вильсона-Коновалова требует обязательной дифференциальной диагностики с рассеянным склерозом. В статье приведен клинический случай ошибочной постановки диагноза «Болезнь Вильсона-Коновалова» вместо диагноза «Рассеянный склероз» у молодого мужчины. | псевдосклероз, болезнь вильсона коновалова, рассеянный склероз |
В статье представлен обзор современных представлений об этиологии тяжелой внебольничной пневмонии, антибиотикорезистентности ключевых бактериальных возбудителей, даются рекомендации по выбору антимикробных препаратов для эмпирической и этиотропной терапии взрослых пациентов. Приводится описание отдельных клинических случаев внебольничной пневмонии тяжелого течения, вызванной разными бактериальными возбудителями. | тяжелая внебольничная пневмония, этиология, антибиотикорезистентность, антибактериальная терапия |
Проведено проспективное клиническое исследование, целью которого было оценить эффективность, безопасность и удобство основной терапии венозного тромбоза пероральным антикоагулянтом ривароксабан с первых суток лечения. В исследование включали больных, поступивших в отделение сосудистой хирургии с инструментально верифицированным острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей. В исследование были включены 39 больных, которым, начиная с первых суток, назначали ривароксабан по 15 мг 2 раза в день на срок до 3 недель от начала терапии, затем переходили на однократный ежедневный прием 20 мг препарата. Срок лечения составлял 3 месяца при дистальном тромбозе, 6 месяцев при спровоцированном проксимальном венозном тромбозе с обратимыми факторами риска; длительно (более 12 месяцев) при идиопатическом, рецидивирующем ТГВ, а также венозном тромбозе, развившемся на фоне наличия необратимых факторов риска (онкологическое заболевание). За весь период наблюдения не было зафиксировано геморрагических осложнений, рецидива или прогрессирования венозного тромбоза, а также развития легочной эмболии. Исследование показало, что применение ривароксабана один раз в сутки обеспечивает хорошую приверженность к лечению и низкий риск кровотечений. | тромбоз глубоких вен, пероральные антикоагулянты, тромбоэмболия легочной артерии |
Иммортализованная клеточная культура гепатоцитов Chang liver является одним из претендентов на использование в составе искусственных систем «биоискусственная печень». Цель исследования — оценка возможности применения клеточной культуры Сhang liver в качестве клеточного комплекта биореактора путем комплексного изучения биохимических показателей ее воздействия на сыворотки крови пациентов с заболеваниями печени различной этиологии. Материалы и методы. Исследованы образцы сыворотки крови от двух групп пациентов: в первую группу «желтуха» (n=9) включены пациенты с механической желтухой, во вторую группу «цирроз» (n=10) — пациенты с циррозом печени и паренхиматозной желтухой. Для изучения воздействия клеточной культуры Chang liver на сыворотки крови пациентов конфлюэнтный монослой клеток инкубировали с образцами сыворотки крови при Т=37°С и атмосфере 5% СО2, в соотношении (2,0–2,1)·105 клеток на 0,105 мл сыворотки крови в течение 12 ч. По завершении инкубации в сыворотках определяли значения основных биохимических показателей синтетической (альбумин, мочевина, транстиретин) и детоксикационной (фракции общего билирубина) функций, а также маркеров клеточной деструкции (печеночных трансаминаз, лактатдегидрогеназы). Изменение жизнеспособности клеток после воздействия на них сыворотки определяли методом МТТ-теста. Результаты. Установлено, что комплексная оценка биохимических показателей синтетической и детоксикационной функций, проявляемых культурой Chang liver в отношении сывороток крови пациентов обеих групп, является наиболее информативной. Данная клеточная культура наиболее синтетически активна в отношении сывороток от пациентов группы «цирроз», в то время как у группы «желтуха» наблюдается уменьшение значений биохимических показателей этой функции. Детоксикационная активность, проявляемая культурой Chang liver и выражающаяся в динамике фракций билирубина, наблюдается в обеих группах пациентов, но в группе «цирроз» является наиболее выраженной, так как происходит в половине случаев. Биохимические составляющие сывороток, в свою очередь, также оказывают влияние на жизнедеятельность клеток. Установлено, что образцы сыворотки обеих групп пациентов ингибируют жизнедеятельность клеток практически в 50% случаев для каждой группы. Заключение. Полученные результаты могут быть использованы для оценки эффективности применения различных клеточных культур в качестве модельной системы при разработке систем «биоискусственная печень». Культура клеток Chang liver, по результатам комплексной оценки, является наиболее активной по отношению к сывороткам крови пациентов группы «цирроз», с нарушениями синтетических и детоксикационных функций печени. | клеточная культура chang liver, биоискусственная печень, печеночная недостаточность |
Цель исследования — оценить диагностическое значение содержания нейротрофического фактора головного мозга BDNF, глиального нейротрофического фактора GDNF и нейронспецифической енолазы NSE в плазме крови новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением центральной нервной системы (ЦНС). Материалы и методы. Исследовалась концентрация нейротрофических факторов и фермента NSE в плазме крови новорожденных с гестационным возрастом 31–42 нед. В основные группы вошли новорожденные с признаками перинатального поражения ЦНС (1-я группа — с судорожными состояниями, 2-я группа — с признаками тяжелого перинатального поражения ЦНС), которое было диагностировано на основании осмотра, оценки динамики неврологического статуса и данных нейросонографического обследования. Контрольную группу составили здоровые новорожденные. Определение концентрации BDNF, GDNF и фермента NSE осуществляли методом иммуноферментного анализа при поступлении ребенка в стационар и через 10–14 дней от начала терапии. Результаты. Установлено достоверное увеличение концентрации NSE в плазме крови новорожденных с судорожными состояниями. Концентрация BDNF достоверно увеличивается в плазме крови детей с признаками тяжелого перинатального поражения ЦНС в период после проведения реабилитационной терапии. Отмечена обратная корреляционная зависимость между уровнем BDNF и GDNF. Показано прогностическое значение определения BDNF и NSE в плазме крови новорожденных с тяжелыми нарушениями ЦНС. Заключение. Наибольшей диагностической значимостью для оценки степени тяжести поражения головного мозга у детей на этапе раннего неонатального периода обладает определение концентрации NSE и BDNF, что позволяет использовать данные маркеры сразу после рождения до развития неврологической симптоматики. | нейронспецифическая енолаза, нейротрофический фактор головного мозга, глиальный нейротрофический фактор, гипоксия, перинатальное поражение цнс |
Цель исследования — оценка эффективности использования MALDI-TOF-масс-спектрометрии для идентификации микроорганизмов из малых объемов крови (1–4 мл), полученных от детей с подозрением на септические состояния, путем сравнения ее результатов с данными классического микробиологического исследования. Материалы и методы. Объектами исследования являлись образцы крови детей с подозрением на развитие септического состояния. Для анализа использовали гемокультуры, в которых регистрировался микробный рост на инкубаторе BACTEC 9050. Идентификацию возбудителя из гемокультуры осуществляли двумя способами — классическим микробиологическим и на основе MALDI-TOFмасс-спектрометрии с применением в качестве матрицы α-циано-4-гидроксикоричной кислоты. Для сравнения эффективности двух методов идентификации возбудителей инфекций кровотока применяли стандартный статистический прием, направленный на определение степени парной согласованности результатов, — каппы Коэна. Результаты. Данные, полученные при помощи масс-спектрометрического MALDI-TOF-метода идентификации микроорганизмов в гемокультурах от детей с инфекциями кровотока, содержащих один микроб-возбудитель, имеют высокую степень соответствия данным классического микробиологического исследования (каппа Коэна составляет 0,96; р<0,001). Совпадение результатов MALDI-TOFмасс-спектрометрии и классического микробиологического анализа при исследовании полимикробных культур характеризовалось слабой согласованностью (каппа Коэна составляет 0,58; р>0,05). Заключение. MALDI-TOF-масс-спектрометрическая идентификация возбудителей инфекций кровотока может быть рекомендована в качестве дополнительного метода диагностики, направленного на сокращение времени анализа. | диагностика септических состояний, maldi-tof-масс-спектрометрия, идентификация микробов |
Выявлены начальные нарушения функций гепатоцитов у всех групп мужчин с гепатитом С. У остальных групп мужчин и женщин с гепатитом С установлено патологическое поражение клеток печени с проникновением желчи в кровь. Высокая активность аминотрансфераз, особенно АЛТ, у всех групп, отражает активный цитолитический процесс в печени с более тяжелым его течением у женщин и мужчин с гепатитом С. В группе мужчин в возрасте до 30 лет наблюдали острое течение гепатита С. В остальных группах мужчин и женщин установлено хроническое течение гепатита В или С. Выявлены сопутствующие заболевания у обследованных групп населения. В частности, у женщин в возрасте до 30 лет с гепатитом В установлено заболевание сердца. | гепатиты в и с, биохимические корреляты сыворотки крови, заболевания печени |
Цель работы: исследование условий труда и анализ состояния здоровья IТ-специалистов по данным анкетного опроса и периодического медицинского осмотра. Материалы и методы исследований. Санитарно-гигиенические исследования условий труда проведены на 44 рабочих местах ІТ-специалистов ОАО «Укртелеком» (программисты, администраторы систем, инженерыэлектронщики). Исследованы типы адаптационных реакций организма в соответствии с лейкоцитарной формулой и проанализировано состояние здоровья 227 офисных работников (160 мужчин и 67 женщин) по данным периодического медицинского осмотра и анкетного опроса. Результаты исследований и их обсуждение. Главными неблагоприятными факторами в профессиях IТ-специалистов являются микроклиматические условия и напряженность труда. Среди IТ-специалистов определяются следующие адаптационные реакции организма: «тренировка» (48%), «активации» (45%), «стресс» (7%). При этом, наиболее распространенными среди них являются заболевания органа зрения и придаточного аппарата (41,9-88,6%), терапевтические (28,4-67%) и ЛОР-заболевания (12,5-47,3%). Выводы. Выявленные неблагоприятные изменения в состоянии здоровья IT-специалистов требуют разработки и внедрения соответствующих профилактических мероприятий на рабочих местах, нормализации параметров микроклимата и оптимизации сенсорно-информационных нагрузок. | стан здоров’я, условия труда, состояние здоровья, iт-специалисты, адаптационные реакции организма |
Цель исследования — изучение особенностей вегетативной регуляции с помощью спектрального анализа вариабельности ритма сердца для дифференциальной диагностики язвенной болезни и идиопатической язвы, локализованной в двенадцатиперстной кишке. Материалы и методы. Уровень стресса оценивали по степени изменения вагосимпатического баланса. В качестве маркера напряжения вагосимпатического баланса использовали соотношение низких и высоких частот в спектре частот сердечного ритма. Результаты эндоскопических исследований сопоставляли с анализами на наличие Helicobacter pylori, вегетативный статус изучали с применением спектрального анализа вариабельности ритма сердца. Результаты. Установлены статистически значимые различия в соотношении низких и высоких частот в спектре частот, полученных при спектральном анализе сердечного ритма у больных с Нр-позитивными и Нр-негативными язвами 12-перстной кишки. Данный результат подтверждает стрессовый характер идиопатических язв. Идиопатические язвы отличаются значительным увеличением значений LF/HF, что может служить дифференциально-диагностическим критерием для различных типов язв 12-перстной кишки. Заключение. Методика спектрального анализа вариабельности ритма сердца может использоваться для дифференциальной диагностики язвенной болезни 12-перстной кишки и идиопатических язв. | диагностика язвенной болезни, вариабельность ритма сердца, идиопатические язвы 12-перстной кишки |
Цель исследования — изучение ультразвуковой семиотики внебольничных пневмоний у детей разного возраста и ее динамики в процессе лечения. Материалы и методы. При УЗИ грудной клетки изучена эхосемиотика пневмоний и проведен динамический мониторинг 154 детей, разделенных на 4 возрастные группы: от рождения до 3 мес — 14 (9,1%); с 3 мес до 3 лет — 60 (39,0%); с 4 до 7 лет — 49 (31,8%); с 7 до 18 лет — 31 ребенок (20,1%). За период госпитализации УЗИ проводилось не менее трех раз: при поступлении — для определения размера и локализации пневмонии; на 3–5-е или 5–7-е сутки — для оценки динамики эхокартины и необходимости смены этиотропной терапии; перед выпиской — для оценки остаточных явлений и определения тактики дальнейшего наблюдения. Результаты. У всех детей при УЗИ обнаружена зона нарушения воздушности легочной ткани различного размера. В эхосемиотике пневмонии выделена распространенная и очаговая ультразвуковые формы. Распространенная форма занимает объем от сегмента до доли, имеет вид безвоздушной зоны треугольной формы с нечеткими контурами и неоднородной структурой, с воздушной эхобронхограммой и встречается у детей старшего возраста. Очаговая форма представляет собой мелкий субплевральный инфильтрат округлой формы диаметром до 15 мм, с однородной гипоэхогенной структурой и характерна для новорожденных и детей младшего возраста. Критериями оценки обратного развития пневмонии служили размер и эхоструктура безвоздушной зоны. Заключение. УЗИ грудной клетки — информативный радиологически безопасный метод диагностики и динамического контроля пневмонии у детей разного возраста, позволяющий своевременно оценить эффективность этиотропного лечения. | ультразвуковая диагностика легких, пневмония, заболевания легких у детей, воздушная эхобронхограмма |
Цель исследования — морфологическая оценка антибактериальной терапии хламидиоза во время беременности на основе структурно-функциональной изменчивости децидуальных клеток плаценты. Материалы и методы. С помощью метода гистостереометрии с использованием стандартных гистологических методик было исследовано 6000 децидуальных клеток из трех зон плаценты (центральной, парацентральной и краевой) от родильниц, в акушерском анамнезе которых значился хламидиоз без лечения и хламидиоз, пролеченный во время беременности антибактериальными препаратами. Определяли диаметры клеток и их ядер, рассчитывали количество клеток на 1 мм2 площади. Децидуальные клетки распределяли по клеточным популяциям. Составляли вариационные кривые объема ядер. Результаты. В плаценте при внутриутробном инфицировании Chlamydia trachomatis отмечено снижение клеточно-пролиферативных механизмов и объема ядерного материала от центра к периферии плаценты с концентрацией компенсаторных процессов в парацентральной зоне. Все эти изменения вызваны преимущественно фракцией малых децидуальных клеток. На антибактериальную терапию хламидиоза реагирует преимущественно базальная пластинка снижением объемов клеток, их ядер и цитоплазмы в краевой зоне плаценты. При этом ядерно-цитоплазматическое отношение в базальной пластинке приближено к нормальным значениям, в то время как в септах остается достаточно высоким на всем протяжении плаценты. Терапевтическое влияние антибиотиков на хламидиоз во время беременности проявляется снижением общего объема клеточно-ядерного материала в базальной пластинке на всем протяжении плаценты. После лечения снижается количество К-клеток и повышается число больших децидуальных клеток. Заключение. Терапевтическое действие антибиотиков на морфологические изменения клеточного аппарата плаценты при лечении хламидиоза оказывается малоэффективным: при их использовании наблюдаются слабые клеточно-пролиферативные процессы на фоне значительного снижения иммунорегуляторных функций. | хламидиоз, децидуальные клетки, ядерно-цитоплазматическое отношение, метод вариационной кривой |
Цель исследования — оценить эффективность использования полимерного микрошунта оригинальной конструкции в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой. Материалы и методы. Под наблюдением находились 31 больной (31 глаз) открытоугольной глаукомой с высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД). Из них страдающих глаукомой III стадии было 16 человек (16 глаз), IV стадии — 14 (14 глаз), II стадией — 1 пациент. Острота зрения составила от 0,2 (с коррекцией или без) до неправильной светопроекции. Изначальный уровень ВГД — 27–38 мм рт. ст. Всем больным выполнена неполная глубокая склерэктомия с имплантацией полимерного микрошунта оригинальной конструкции. В контрольную группу вошли 29 человек, которым была выполнена синустрабекулэктомия по стандартной методике. Острота зрения составила от 0,5 до правильной светопроекции, уровень ВГД от 28–40 мм рт. ст. Результаты. В раннем послеоперационном периоде в обеих группах наблюдался выраженный гипотензивный эффект. Однако уровень ВГД ниже 20 мм рт. ст. поддерживался в основной группе в течение всего периода наблюдения, в то время как 35,4% случаев в контрольной группе потребовали назначения гипотензивной терапии уже через 9 мес после операции. По данным оценки динамики зрительных функций выявлена лучшая стабилизация процесса в основной группе. По результатам компьютерной пороговой периметрии в 13,3% случаев в основной группе наблюдалась отрицательная динамика, в контрольной это значение достигало 28,3%. Количество осложнений в послеоперационном периоде значительно ниже в основной группе и, как правило, обусловлено изначальной тяжестью заболевания. Общее количество осложнений в контрольной группе — 5 (16,1%), в основной — 11 (37,9%). Заключение. Антиглаукоматозные операции с применением разработанного микрошунта обеспечивают длительный стойкий гипотензивный эффект, стабилизируют зрительные функции, что позволяет рассматривать данный метод как перспективный в оперативном лечении больных открытоугольной глаукомой. | глаукома, офтальмохирургия, микрошунт для антиглаукоматозных операций |
Подробно рассмотрены важнейшие аспекты применения открытых методов протезирующей пластики брюшной стенки в хирургическом лечении вентральных и послеоперационных грыж по данным современной зарубежной и отечественной литературы. Представлена точка зрения ведущих исследователей на показания к применению синтетических эндопротезов. Приведена современная классификация первичных (вентральных) и послеоперационных грыж, указаны отличия от применявшейся ранее классификации SWR (Chevrel и Rath) и других. Дана оценка и интерпретация англоязычных терминов в сравнении с названиями, традиционно принятыми в РФ. Прослежено изменение значения термина «ненатяжная пластика» в историческом аспекте. Представлены основные современные способы имплантации сетчатых эндопротезов, их достоинства и недостатки. Дана оценка ключевым моментам протезирующих операций при закрытии дефектов брюшной стенки срединной локализации. Рассмотрены корректные наименования вариантов операций в зависимости от размещения сетки по отношению к грыжевым воротам и анатомическим слоям брюшной стенки, перемещения собственных тканей. Уточнен ряд нюансов техники выполнения операций с учетом контроля внутрибрюшного давления, дана оценка их достоинств и недостатков. Показаны особенности вмешательств, построенных на принципах атензионной техники. Обозначены наиболее актуальные проблемы современной герниологии. Отмечено одно из перспективных направлений совершенствования хирургической техники в лечении пациентов с большими вентральными и послеоперационными грыжами. Показана необходимость грамотного употребления и правильного понимания смысла названий оперативных вмешательств, корректного использования соответствующих классификаций и терминов для адекватного сопоставления результатов собственных исследований с данными коллег. | послеоперационные грыжи, вентральные грыжи, протезирующая пластика, ненатяжная пластика, реконструкция брюшной стенки, внутрибрюшное давление |
Рассмотрено современное состояние проблемы оперативного лечения переломов лодыжек и их последствий. Проведен анализ различных методов, используемых для остеосинтеза лодыжек. Выделены основные критерии удовлетворительного расположения костных отломков при репозиции лодыжек. Описаны методики восстановления связочного аппарата голеностопного сустава, которыми многие хирурги пренебрегают, несмотря на то, что в 50% случаев это приводит к развитию хронической нестабильности и в последующем — к остеоартрозу. Определена причина большого количества неудовлетворительных результатов лечения переломов лодыжек, возникающих несмотря на анатомически точную репозицию, восстановление связочного аппарата и правильное послеоперационное ведение больных. Это в основном обусловлено наличием посттравматических дефектов суставного хряща, которые в последующем и индуцируют развитие остеоартроза. Описаны основные методики артроскопического лечения данной патологии, в том числе с использованием имплантации аутологичных хондроцитов. Освещен вопрос первичного и ревизионного эндопротезирования голеностопного сустава, показаны отдаленные результаты в сравнении с эндопротезированием коленного и тазобедренного суставов. Представлены современные, наиболее эффективные методики артродеза голеностопного сустава, в том числе артродезирование ретроградным интрамедуллярным стержнем и артроскопический артродез. Выделены основные методы лечения посттравматического артроза голеностопного сустава в зависимости от стадии его развития. | перелом лодыжек, остеоартроз голеностопного сустава, эндопротезирование голеностопного сустава, артроскопия голеностопного сустава, остеосинтез лодыжек, ретроградный интрамедуллярный артродез |
Бронхиальная астма принадлежит к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей. Это хроническое воспалительное заболевание респираторного тракта, в котором участвуют многие клетки врожденной и адаптивной иммунной системы совместно с эпителиальными клетками, вызывая основные клинические синдромы, характерные для данного заболевания. Целью терапии бронхиальной астмы на настоящем этапе является достижение контроля над симптомами и течением заболевания, что реализуется в ходе проведения базисной противовоспалительной терапии с привлечением различных групп фармакологических средств: ингаляционных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, кромонов, бета-2-агонистов и теофиллинов длительного действия, системных глюкокортикостероидов и анти-IgE-терапии. Однако, несмотря на наличие широкого спектра подходов к проведению противовоспалительной базисной терапии БА, сложность достижения контроля заболевания у значительной доли пациентов остается проблемой, что свидетельствует о необходимости поиска новых терапевтических подходов. В этой связи для оптимизации патогенетической терапии бронхиальной астмы в настоящее время проводится работа по совершенствованию противовоспалительных препаратов имеющихся классов и их сочетаний. Кроме того, ведется поиск принципиально новых подходов к терапии астмы, в том числе с учетом фенотипов и эндотипов болезни, включая создание и внедрение в практику лекарственных препаратов антицитокинового и антимедиаторного действия. Возможно, что по мере детализации знаний о молекулярных характеристиках эндотипов астмы и внедрения в практику биомаркеров, позволяющих диагностировать фенотипы и эндотипы болезни, а также мониторировать уровень контроля, будет реализован персонализированный подход в назначении индивидуальной терапии каждому конкретному пациенту. | бронхиальная астма, контроль бронхиальной астмы, базисная противовоспалительная терапия бронхиальной астмы |
Приведен случай успешного лечения медикаментозно-резистентного хронического нейропатического болевого синдрома у 63летнего пациента с цереброспинальной формой рассеянного склероза. С целью коррекции боли ему была выполнена перкутанная имплантация эпидуральных электродов и генератора импульсов Medtronic (США), которая позволила добиться уменьшения боли на 50%, отказаться от приема полунаркотических анальгетиков и восстановить привычную бытовую активность. | нейропатическая боль, нейромодуляция, рассеянный склероз |
Приведен случай успешного лечения медикаментозно-резистентного хронического нейропатического болевого синдрома у 63летнего пациента с цереброспинальной формой рассеянного склероза. С целью коррекции боли ему была выполнена перкутанная имплантация эпидуральных электродов и генератора импульсов Medtronic (США), которая позволила добиться уменьшения боли на 50%, отказаться от приема полунаркотических анальгетиков и восстановить привычную бытовую активность. | киста поджелудочной железы, лапароскопия, склерозирование кисты, наружное дренирование кисты |
При обследовании 67 пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения в плазме крови установлено повышение провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1β, ИЛ-8) и ИЛ-2, всех исследованных показателей системы комплемента и ее регуляторов, снижение содержания противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10 при нормальной концентрации РАИЛ, активация процессов перекисного окисления липидов. На местном уровне в слюне в отличие от системного уровня дополнительно обнаружено повышение РАИЛ и нормальный уровень ИЛ-4 и ИЛ-10, снижение активности СОД. По степени повышения эффективности при хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения исследованные схемы фармакотерапии располагаются в следующей последовательности: стандартное лечение → стандартное лечение + гепон → стандартное лечение + гепон + эссенциале форте Н + каскатол. | хронический гранулирующий периодонтит, иммунные нарушения, метаболические нарушения, иммунореабилитация |
Проанализировано 150 случаев острого бронхита у пациентов, получавших амбулаторное лечение в условиях поликлиники. Установлено, что практика амбулаторного лечения острого бронхита у взрослых в подавляющем числе случаев предполагает назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Использование препаратов интерферона в лечении острого бронхита сопровождается меньшими сроками купирования всех симптомов заболевания, сокращением сроков временной нетрудоспособности пациентов, хорошей переносимостью терапии, что ведет к снижению потребности в дополнительном назначении антибактериальных препаратов. После медикаментозного лечения в качестве восстановительной терапии целесообразно применение сборов лекарственных растений. | острый бронхит, амбулаторное лечение, интерферон |
Проведено клинико-рентгенологическое стоматологическое обследование 2237 человек (988 (44,17%) мужчин и 1249 (65,83%) женщин в возрасте от 21 до 82 лет на предмет наличия хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции (ХПООИ). Установлены возрастные и половые особенности встречаемости различных клинических форм ХПООИ. Во всех возрастных группах ХПООИ чаще выявляются у мужчин, что связано с дефектами в проведении индивидуальной гигиены полости рта, а также меньшей их обращаемостью за стоматологической помощью. Показано, что постарение населения, независимо от пола, приводит к увеличению встречаемости ХПООИ. Отмечено, что с возрастом, при увеличение встречаемости у взрослых людей разных форм хронического периодонтита, кистогранулем и околокорневых кист челюстей, уменьшается встречаемость хронического гранулирующего периодонтита. Представлены данные о сохраняющихся в практической стоматологии проблемах качественного пломбирования корневых каналов зубов при эндодонтическом лечении осложненных форм кариеса зубов. | геронтостоматология, возрастные особенности, хронический периодонтит, околокорневая киста, хронические периапикальные очаги одонтогенной инфекции, эндодонтическое лечение |
Проведен сравнительный анализ диагностических возможностей однофотонной эмиссионной компьютерной томографии рентгеновской компьютерной томографии (ОФЭКТ-КТ) с препаратом 99mTc-технетрил и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) у 31 первичного пациента с диагнозом немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Диагностические заключения ОФЭКТ-КТ и РКТ верифицировались после получения результатов послеоперационного гистологического исследования. Согласно заключениям патоморфологов у 31 пациента (100%) был верифицирован НМРЛ. Специфичность, чувствительность и точность метода оценки данных ОФЭКТ-КТ с IV степенью накопления РФП в качестве критерия поражения ЛУ составили 73%, 100% и 82% соответственно. Когда признаком поражения считали наличие гиперфиксации РФП в ЛУ III и IV степени, чувствительность составила 77%, специфичность 84%, общая точность снизилась 79%. При анализе данных РКТ в степени уточнения метастатического поражения лимфоузлов специфичность, чувствительность и точность составили 72%, 62% и 66% соответственно. | офэкт-кт, ркт, диагностика, стадирование |
Одним из тяжелых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами является повышение внутрибрюшного давления после пластики грыжевого дефекта. Соединение краев апоневроза синтетическими материалами не всегда помогает справиться с этой проблемой из-за несоблюдения ненатяжения тканей, поэтому определение размера эндопротеза, требуемого для избежания развития абдоминального компартмент-синдрома, является перспективным. Нами изучены результаты лечения 28 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, которым в дооперационном периоде по разработанной нами методике проводился расчет размера эндопротеза для устранения развития компартмент-синдрома в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде у всех исследуемых пациентов не наблюдалось повышения внутрибрюшного давления и соответственно развития компартмент-синдрома. Предлагаемый способ профилактики компартмент-синдрома позволяет до операции определить оптимальный размер эндопротеза для пластики вентральных грыж и избежать послеоперационного компартмент-синдрома и возможных рецидивов грыж. | послеопреационная вентральная грыжа, внутрибрюшное давление, абдоминальный компартмент-синдром |
Исследовали основные медиаторы эндотелиальной дисфункции (оксид азота и эндотелин-1) у недоношенных новорожденных с дыхательными расстройствами: I группа 90 детей с внутриутробной пневмонией, II группа 90 больных с респираторным дистресс-синдромом, III группа 90 пациентов с сочетанием внутриутробной пневмонии и респираторного дистресс-синдрома. Контрольную группу составили 30 «условно» здоровых недоношенных. У обследуемых наиболее низким уровень оксида азота в пуповинной крови был в группе недоношенных с сочетанием внутриутробной пневмонии и респираторного дистресс синдрома (24,0±2,9 микроМ/л) и респираторным дистрессом (25,7±5,8 микроМ/л), (р<0,05). Наиболее высокое содержание эндотелина-1 в пуповинной крови было у недоношенных тех же групп: 4,13±0,69 фМоль/мл и 3,02±0,28 фМоль/мл соответственно (р < 0,05). На 7-е сутки уровень оксида азота венозной крови увеличился в 2 раза по сравнению с содержанием его в пуповинной крови, а уровень эндотелина-1 в венозной крови снизился. Полученные данные подтверждают наличие персистирующей легочной гипертензии у недоношенных новорожденных с заболеваниями легких. | дыхательные расстройства, недоношенные, эндотелиальная дисфункция |
Анализированы результаты лечения 245 больных с кистами поджелудочной железы. Применен комплексный подход, включающий консервативное лечение, дифференцированный выбор объема и метода операции, интенсивную терапию и профилактику послеоперационных осложнений, реабилитацию с применением комплекса физиотерапии. Особое внимание уделено оперативным методам лечения. Оперированы 193 пациента. Наружное дренирование кист выполнено 58 больным, малоинвазивные дренирующие вмешательства под контролем УЗИ 12, внутреннее дренирование 83 и радикальные операции 40 пациентам. Основываясь на литературных данных и собственном опыте, сформулированы показания к каждому виду операций. Применение комплексного подхода позволило снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность. | киста поджелудочной железы, острый панкреатит, хирургическое лечение |
На 15 небальзамированных трупах и 32 комплексах органов брюшной полости взрослых людей с применением традиционных анатомических методов исследования изучены индивидуальные особенности связок селезенки, дана их морфометрическая оценка, а также прослежена архитектоника селезеночной артерии и ее ветвей. Отмечено, что ширина и длина желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок прямо пропорционально коррелируют с соответствующими размерами селезенки. Установлено, что топография селезеночной артерии и основных ее ветвей, а также хвоста поджелудочной железы и внебрюшинного поля селезенки вариабельны. В большинстве случаев селезеночная артерия и ее ветви располагаются в жировой клетчатке между передним листком желудочно-селезеночной и задним листком диафрагмально-селезеночной связок. Выделено три типа распределения конечных ветвей селезеночной артерии в пределах ворот селезенки. Выяснено, что форма и размеры внебрюшинного поля определяются линиями прикрепления задних листков диафрагмально-селезеночной и ободочно-селезеночной связок к висцеральной поверхности селезенки. | связки селезенки, селезеночная артерия, морфометрия, хвост поджелудочной железы, внебрюшинное поле селезенки |
В настоящее время существует ряд биомаркеров, позволяющих индивидуализировать подбор лечения у больных с некоторыми формами онкологических заболеваний. Циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) являются неинвазивным источником опухолевого материала, потенциально очень важного для руководства выбора лечения и раннего обнаружения резистентности к терапии. ISET (Isolation by Size of Tumor / Trophoblastic cells) метод изоляции опухолевых клеток по их размеру, который позволяет цитопатологически диагностировать ЦОК и выполнить их молекулярный анализ с целью, в частности, подбора и коррекции таргетного лечения. ISET позволяет изолировать все содержащиеся в образце крови CTC без значимых потерь и погрешностей отбора и выполнить иммуномолекулярную характеристику, включая определение экспрессии виментина, которая указывает на повышенный метастатический потенциал, а также выполнить обширный анализ генных мутаций, таких как EGFR, KRAS, ALK и HER2 генов, предсказывающих ответ на терапию. | циркулирующие опухолевые клетки, онкогенетика, қан айналымындағы ісік жасушалары |
Цель исследования: оценка хирургического метода лечения пациентов с обструктивной гипетрофической кардиомиопатией. Методы: В 2013 и 2014 гг. в отделении кардиохирургии Национального научного медицинского центра произведено 14 операций по коррекции обструктивной ГКМП операция Морроу в изолированной форме или в сочетании с коррекцией другой сердечной патологии. В изолированном виде операция Морроу выполнена 3 пациентам (21,4%), в остальных 11-ти случаях в сочетании: с аортокоронарным шунтированием (АКШ) 3 (21,4%); АКШ + пластика МК 6 (42,8%); операция Дэвида 1 и рассечение мышечного мостика миокарда 1 наблюдение. Результаты: Приведены ближайшие и отдаленные результаты хирургической коррекции обструктивной ГКМП. Средний градиент давления составил 13,9 + 6 мм рт.ст. (до операции 79,7+61,3 мм рт. ст.). Средняя толщина МЖП после миэктомии 13,7 + 3,3 мм (до операции 23,1+3,2мм). В случаях, когда одновременно выполнялась коррекция клапанной патологии при контрольной ЭхоКГ оценивалась функция клапанов (величина градиента и регургитация). У 12 выписанных оперированных пациентов получены удовлетворительные результаты. В раннем послеоперационном периоде умерло 2 больных. Выводы: Мы придерживались тактики расширенной миэктомии, в противовес классической операции Морроу. Результаты 14 операций, выполненных нами за указанный период, говорят о том, что применением этой техники можно достигнуть значительного клинического улучшения у больных с обструкцией выходного тракта левого желудочка. | обструкциялық гипертрофиялық кардиомиопатия, сол қарынша шығу жолдары, морроу операциясы, эхокардиография, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, выходной тракт левого желудочка, операция морроу, эхокардиография |
Цель исследования: для оптимизации лечения определить показатели воспаления бронхов и их неспецифической гиперчувствительности у школьников с тяжелой и средне-тяжелой персистирующей бронхиальной астмой. Методы. Обследовано 91 ребенка школьного возраста с бронхиальной астмой. Клинические группы сформировали по тяжести: в І группу вошли 38 детей с тяжелой БА, во ІІ 47 пациентов с средне-тяжелым течением заболевания. По основным клиническим характеристикам группы сравнения были сопоставимы. В конденсате выдыхаемого воздуха определяли показатели свободно радикального окисления протеинов, протеолитическую активность, уровень метаболитов монооксида нитрогена, каталитическую активность. Изучали гипервосприимчивость дыхательных путей к гистамину и лабильность бронхов за спирографическим тестом с дозированной физической нагрузкой. Результаты. Полученные данные дают основания считать, что тяжелая БА у школьников характеризуется более выразительными показателями воспаления дыхательных путей вместе с высокой чувствительностью и реактивностью бронхов к гистамину. Достоверными оказались результаты показателей гипервосприимчивости бронхов к прямому раздражителю (гистамину), что подтверждают низкие показатели ПК20Г и высокие ДЗК, свидетельствующие о высокой гипервосприимчивости бронхов у детей с тяжелой астмой (0,84±0,1, 2,3±0,2 и 2,03±0,4, 1,9±0,1 соответственно, p<0,05). Выводы. У детей с тяжелой бронхиальной астмой, по сравнению с пациентами со средне-тяжелым ее вариантом, отмечаются изменения в конденсате выдыхаемого воздуха, подтверждающие большую активность воспалительного процесса бронхов, а также установлена тенденция к более выраженной лабильности бронхов и достоверно более высокая чувствительность и реактивность бронхов к гистамину. Детям с тяжелой бронхиальной астмой следует назначать базисную противовоспалительную терапию в объеме «плюс один шаг по GINA» от исходного определения контроля. | гиперсезімталдылық, қабыну, мектеп жасындағы балалар, гипервосприимчивость, воспаление |
Цель исследования. Показать эффективность метода игрового биоуправления по сердечному ритму в коррекции психоэмоционального состояния у лиц с метаболическим синдромом. Методы. Для участия в исследовании был отобран 31 доброволец из числа пациентов областной клинической больницы г.Караганды с метаболическим синдромом в возрасте от 18 до 45 лет. Сеансы биоуправления проводились на программно-аппаратном комплексе «Морские глубины». Оценка психоэмоционального состояния осуществлялась по 5 признакам и проводилась до исследования, в середине и после последнего сеанса. Для сравнения зависимых групп, использовался непараметрический U-критерий Уилкоксона. Результаты. Анализ данных показал статистически значимое снижение основных индикаторов психоэмоционального напряжения, таких как нервно-психическое напряжение, астеническое состояние, личностная тревожность, а также реактивная тревожность. Выводы. Проведенное исследование и полученные данные свидетельствуют о эффективности метода биоуправления в коррекции психоэмоционального напряжения у лиц с метаболическим синдромом. | зат алмасудың бұзылуы синдром, психоэмоционалдық жай-күй, биоуправление, метаболический синдром, психоэмоциональное состояние |
Цель: определить прогностическую значимость регуляторных аутоантител для акушерских кровотечений. Методы: Обследовано 126 беременных женщин, из них 96 беременных женщин группы риска по кровотечению и 30 беременных женщин с физиологическим течением беременности и родов. Беременные группы риска в зависимости от исхода родов разделены на 2 группы: основную и сравнительную. В основную группу вошли 65 женщин, у которых развилось кровотечение в послеродовом периоде. В группу сравнения включена 31 женщина группы риска, у которой не развилось послеродовое кровотечение. Всем беременным проведено определение в 3 триместре беременности с помощью твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке крови содержание регуляторных аутоантител. Результаты: Наибольшей прогностической значимостью обладает определение регуляторных аутоантител к ДНК, TrM-03 и АNCА, а также средней иммунологической реактивности (коэффициент трансгрессии44,64%, 11,86%, 14,41% и 40,51% соответственно). Выводы: Определение регуляторных аутоантител в периферической крови беременных женщин в 3-ем триместре (при сумме баллов ±10 высокая степень риска) имеет высокую прогностическую значимость (82%). | қауіп факторлары, болжамдау, факторы риска, послеродовое кровотечение, прогнозирование |
В статье описан клинический случай применения мононуклеарных клеток костного мозга в лечении первичного билиарного цирроза печени II стадии. После второй и третьей трансплантации стволовых клеток отмечался регресс кожного зуда, уменьшение гиперпигментации, выраженности астенического синдрома, снижение уровня маркеров цитолиза и холестаза. Контрольная биопсия печени выявила уменьшение дистрофических изменений в гепатоцитах, снижение воспалительной инфильтрации. | первичный билиарный цирроза печени, мононуклеарные клетки, костный мозг, мононуклеарлы жасушалар, сүйек миы |
Артериальная гипертензия может выступать в роли фактора риска для некоторых заболеваний нервной системы, таких как острые нарушения мозгового кровообращения, конитивная дисфункция вплоть до деменции. В ряде случаев наличие сопутствующей артериальной гипертензии может затруднять лечение основного заболевания и/или усугублять его течение. В связи с этим лечение пациента с артериальной гипертензией и коморбидной патологией нервной системы является непростой задачей и требует объединения усилий неврологов и кардиологов с целью не только оптимального контроля артериального давления, но и максимального снижения риска развития неблагоприятных последствий. Существующие рекомендации по диагностике, ведению и лечению артериальной гипертензии (Объединенного национального комитета США, Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии, Американского и Международного обществ по артериальной гипертензии, национальные рекомендации Российского кардиологического общества) лишь частично затрагивают вопросы ведения пациента с артериальной гипертензией и сопутствующей неврологической патологией, преимущественно с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В представленной статье суммированы данные, касающиеся также особенностей назначения антигипертензивной терапии при нейродегенеративных, нейро-мышечных заболеваниях, эпилепсии, мигрени и других. | нервная система, головной мозг, когнитивные функции, острые нарушения мозгового кровообращения, нейродегенеративные заболевания, антигипертензивные препараты, артериальная гипертензия |
Резюме Цель исследования оценить вариабельность артериального давления (АД) по результатам суточного мониторирования АД (СМАД) и его корреляцию с состоянием стенки сонных артерий у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), находящихся в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта. Материалы и методы. Обследовано 90 человек. Всем пациентам проводили антропометрию, СМАД, ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий, натощак определяли уровень глюкозы крови и показатели липидного спектра. Результаты. При изучении связи между показателями СМАД и состоянием стенки сонных артерий нами определена значимая взаимосвязь между вариабельностью систолического АД (САД) днем и диаметром общей сонной артерии (ОСА) (R = 0,5; p < 0,05). Определена отрицательная корреляция между вариабельностью САД ночью и скоростью кровотока по ОСА (R = -0,5; p < 0,05) и положительная между индексом времени САД днем и индексом резистивности наружних сонных артерий (R = 0,61; р < 0,05). Среднее амбулаторное САД имеет прямую взаимосвязь средней силы с индексом резистивности наружной сонной артерии и со скоростью кровотока по ОСА (R = 0,52; р < 0,05). Корреляция средней силы выявлена также между степенью ночного снижения САД и толщиной комплекса «интима-медиа» (R = -0,62; р < 0,001). Взаимосвязь также определена между степенью ночного снижения диастолического АД и скоростью кровотока по ОСА (R = 0,65; р < 0,05). Заключение. При проведении СМАД у всех пациентов с АГ, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, несмотря на достижение целевых уровней АД, отмечается нарушение суточного профиля АД. Выявлена взаимосвязь выраженности атеросклероза ОСА не только с показателями липидного обмена, возраста, но и с показателями СМАД. Оценка эффективности гипотензивной терапии у пациентов, страдающих АГ и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, должна проводиться с учетом показателей СМАД. | артериальная гипертензия, острое нарушение мозгового кровообращения, суточное мониторирование артериального давления, сонные артерии |
Цель исследования изучить структурно-функциональные изменения экстраи интракраниальных артерий у больных разных этнических групп с ишемической болезнью сердца (ИБС) перед предстоящим коронарографическим исследованием и планируемым оперативным вмешательством. Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения II-III функциональных классов, из них 50 больных корейской этнической группы в возрасте от 54 до 73 лет (средний возраст 62,5 ± 1,0 года) и 70 пациентов славянской этнической принадлежности в возрасте от 53 до 74 лет (63,2 ± 1,1 года), жителей Сахалинской области. Все пациенты получали стандартную гипотензивную, гиполипидемическую и антиагрегантную терапию. Всем пациентам проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий по стандартной методике с использованием режимов энергетического и цветового допплеровского картирования и спектральным анализом кровотока. При выявлении выраженных стенозов сонных артерий, а также при наличии в анамнезе транзиторных нарушений мозгового кровообращения осуществлялось транскраниальное дуплексное сканирование церебральных артерий. Результаты. Гипертоническая болезнь III стадии диагностирована у 89 % обследованных первой группы и у 81 % во второй; сахарный диабет 2-го типа у 29 % и 22 % соответственно. Значимых различий среднего систолического артериального давления и уровня глюкозы крови натощак не выявлено. У пациентов южноазиатского происхождения отмечалось более высокое содержание триглицеридов и более низкие значения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. Выводы. При мультифокальном атеросклерозе структурно-функциональные изменения экстраи интракраниальных артерий у пациентов с ИБС необходимо оценивать в соответствии с этнической принадлежностью. Для лиц южноазиатской этнической принадлежности с ИБС характерна меньшая толщина комплекса интима-медиа (1,02 ± 0,01 и 1,07 ± 0,02 мм в правой и левой ОСА соответственно) по сравнению со славянами (1,13 ± 0,02 и 1,23 ± 0,01 мм), несмотря на более выраженную атерогенность липидограммы, свойственной метаболическому синдрому. Пациенты южноазиатской этнической принадлежности в 2 раза чаще имели значимые (> 70 %) стенотические поражения и в 1,7-2,0 раза чаще патологические деформации сонных артерий, что может служить объяснением более частых нарушений мозгового кровообращения у них в сравнении с лицами европейского происхождения (14 против 9 %). | ишемическая болезнь сердца, дуплексное сканирование экстраи интракраниальных артерий, резерв мозгового кровообращения |
Цель исследования изучить роль AMPA-рецепторов в реализации нейропротективного эффекта ишемического посткондиционирования (ИПостК) при обратимой глобальной ишемии переднего мозга у монгольских песчанок. Материалы и методы. Обратимую глобальную ишемию головного мозга моделировали двухсторонней окклюзией общих сонных артерий у монгольских песчанок в течение 7 минут. ИПостК было индуцировано тремя 15-секундными эпизодами реперфузии/реокклюзии. Антагонист АМPA-рецепторов NBQX вводили однократно внутрибрюшинно на второй минуте ишемии в дозе 30 мг/кг. В раннем и отдаленном реперфузионном периоде оценивали количество жизнеспособных нейронов в СА1, СА2, СА3 и СА4 полях гиппокампа. Результаты. Обратимая 7-минутная ишемия спустя 48 часов реперфузии приводила к значимому уменьшению числа жизнеспособных нейронов в полях СА1 и СА3 гиппокампа, в отдаленном реперфузионном периоде (7 суток) значимое уменьшение числа жизнеспособных нейронов отмечалось в полях СА1, СА3 и СА4. Применение ИПостК приводило к увеличению числа жизнеспособных нейронов в полях СА1 и СА3 гиппокампа в раннем реперфузионном периоде и в полях СА1, СА3 и СА4 в позднем. Совместное применение ИПостК и антагониста АМРА-рецепторов NBQX сопровождалось ослаблением нейропротективного эффекта первого до уровня, сопоставимого по выраженности с эффектом отдельного применения антагониста АМРА-рецепторов NBQX для нейронов СА1 и СА3 полей гиппокампа. Выводы. В механизмы реализации нейропротективного эффекта ИПостК наряду с другими процессами вовлечена активация АМРА-рецепторов. | ишемическое посткондиционирование, амра-рецепторы, головной мозг, гиппокамп, песчанки монгольские |
Актуальность. Гипергомоцистеинемия (ГГ) в настоящее время рассматривается в качестве фактора риска развития генерализованного атеросклероза артерий, ишемической болезни сердца, ишемических мозговых инсультов. Цель исследования улучшить диагностику цереброваскулярных заболеваний путем анализа клинических, лабораторных, инструментальных показателей пациентов с наличием или отсутствием ГГ. Материалы и методы. Обследовано 242 пациента. Основным критерием отбора в группу наблюдения было наличие у больных цереброваскулярных заболеваний с ГГ различной степени тяжести и без ГГ. Выполнялись клиническое обследование и нейровизуализационное обследование (магнитно-резонансная и/или компьютерная томография головного мозга). Также проводилась оценка уровня общего гомоцистеина (оГци) в плазме крови с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) на хроматографе Agilent 1100 с фотометрическим детектированием. Результаты. В неврологическом статусе пациентов преобладали синдромы поражения интеллектуально-мнестических функций, пирамидной системы в виде центральных гемипарезов, мозжечковой атаксии, корешковые синдромы. Выводы. Результатом данного исследования является расширение арсенала диагностических методик и возможность выполнения оценки степени тяжести у исследованных больных. | гипергомоцистеинемия, цереброваскулярное заболевание, диагностика, прогноз |
Актуальность. Известно, что одной из лидирующих причин смертности у пациентов с ревматологической патологией являются сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения. В связи с высокой актуальностью этой проблемы ученые различных стран последние десятилетия изучают причины возникновения и быстрого прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний среди ревматологических пациентов. Одним из самых распространенных процессов, протекающих у данной когорты, является атеросклероз. Исследования последних лет показали, что традиционные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний играют далеко не ведущую роль в столь агрессивном характере атеросклеротического процесса. В связи с этим интересен поиск других факторов. Особого внимания заслуживает воспаление, которое характерно как для ревматологических заболеваний, так и для развития атеросклеротического поражения. Поэтому интерес представляет изучение ассоциации маркеров воспаления с изменением эндотелиальной функции как одного из ранних предикторов атеросклеротического процесса у больных ревматологическими заболеваниями. Цель исследования изучить функциональное состояние эндотелия с использованием различных маркеров у больных системной красной волчанкой (СКВ), системной склеродермией (ССД), анкилозирующим спондилоартритом (АС) и ревматоидным артритом (РА) в зависимости от типа ревматологического заболевания. Материалы и методы. В исследование было включено 213 больных РЗ, 63 пациента без ревматологической патологии с наличием более чем 2 факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и 10 здоровых добровольцев. У всех пациентов определялись маркеры эндотелиальной дисфункции [гомоцистеин, асимметричный диметиларгинин (АДМА), эндотелин 1-21; молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа vascular cell adhesion molecule 1, 1sVCAM-1; молекула межклеточной адгезии 1-го типа intercellular adhesion molecule 1, sICAM-1] и индекс реактивной гиперемии (EndoPat 2000, Itamar Medical). Результаты. Профиль маркеров ЭД отличается при различных ревматологических заболеваниях, однако наиболее информативным показателем является уровень АДМА, особенно при подтипах, важным аспектом патогенеза которых является наличие аутоантител (СКВ, РА, ССД). | дисфункция эндотелия, ревматологические заболевания, индекс реактивной гиперемии, асимметричный диметиларгинин, эндотелин 1-21, адгезионные молекулы |
В настоящем обзоре представлены данные о проблемах назначения ацетилсалициловой кислоты в широкой клинической практике. Наиболее спорным является вопрос о назначении антитромбоцитарных препаратов (АСК) с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Имеющиеся клинические рекомендации в отношении необходимости назначения препаратов АСК противоречивы. Показано, что это наиболее часто назначаемый в рутинной практике антитромбоцитарный препарат. Частота применения его растет. Приведены данные клинических исследований и основных метаанализов об эффективности и безопасности назначения АСК у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД), при нарушении функции почек, а также различия эффективности в зависимости от пола и возраста больных. Рассмотрены дополнительные критерии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, а также основные клинические рекомендации, касающиеся возможностей назначения АСК у больных АГ и СД. Широкое применение АСК особенно актуализирует задачу оценки риска осложнений антитромбоцитарной терапии и поиск возможных путей их профилактики. Приведены данные об основных группах риска развития желудочно-кишечных кровотечений. Описаны основные профилактические подходы, касающиеся назначения различных лекарственных форм АСК, дополнительной терапии блокаторами секреции, проведения эрадикационной терапии. | первичная профилактика, ацетилсалициловая кислота, желудочно-кишечные кровотечения |
Актуальность. Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и артериальную гипертензию (АГ) сближают различные ассоциированные факторы, играющие важную роль в течении и прогрессировании каждого из этих двух заболеваний. В пользу «пульмогенных» механизмов АГ у больных ХОБЛ может свидетельствовать развитие АГ через несколько лет после первых клинических проявлений ХОБЛ, а также связь между подъемами артериального давления (АД) и обострением легочного заболевания с усилением бронхиальной обструкции, усугублением гипоксемии. Материалы и методы. В проведенном исследовании основную группу составили 30 пациентов мужского пола (средний возраст 62,4 ± 4,2 года), страдающих ХОБЛ в сочетании с АГ, группу контроля 30 мужчин (средний возраст 63,7 ± 3,9 года) с АГ. При ХОБЛ в сочетании с АГ статистически значимо чаще встречался прогностически неблагоприятный суточный профиль артериального давления (АД) «night-peakers» по сравнению с группой контроля, что является дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. В настоящее время продолжается поиск комбинаций антигипертензивных препаратов, не оказывающих влияния на бронхиальную проходимость и обладающих длительным антигипертензивным эффектом при однократном приеме, что может способствовать улучшению комплаентности пациентов и снижению риска развития осложнений. Исследуемым препаратом был «Нолипрел А Би-форте», который состоит из комбинации периндоприла аргинина в дозе 10 мг и индапамида 2,5 мг. Результаты. Применение препарата «Нолипрел А Би-форте» при однократном ежедневном приеме в исследуемых группах приводило к существенному снижению и стабилизации АД по результатам суточного мониторирования АД. Тяжелых нежелательных явлений при применении данного препарата зарегистрировано не было. | хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления |
Известно, что основной причиной инвалидизации населения является инсульт. В России процент инвалидизации после инсульта значительно выше, чем в западных странах, в первую очередь из-за недостаточно развитой системы реабилитации пациентов. В настоящей статье рассмотрены особенности проведения реабилитации пациентов после инсульта в рамках медицинского, физического, психологического, социального, профессионального, педагогического аспектов. Описаны основные причины развития инсульта у лиц молодого возраста. Большое внимание уделено ранней реабилитации, направленной в первую очередь на уменьшение постинсультных осложнений (пролежни, пневмония, венозные тромбозы). Подробно приведены принципы медицинского аспекта реабилитации при восстановлении двигательных, речевых и когнитивных функций пациентов, а также данные о распространенности деменции у больных после инсульта, которая составляет 26 %. Постинсультные когнитивные расстройства в существенной степени ухудшают прогноз исходов заболевания, значительно повышают смертность и риск повторного инсульта. Показана роль медикаментозной реабилитации, в частности, использования препарата ницерголин, сочетающего как вазоактивные, так и нейрометаболические свойства. При постинсультных нарушениях на фоне терапии ницерголином, помимо улучшения в когнитивной сфере, подтвержденного данными нейропсихологического обследования и исследования когнитивного вызванного потенциала P300, у пациентов уменьшается и выраженность постинсультного двигательного дефекта. | инсульт, нарушения мозгового кровообращения, ницерголин |
После кардиохирургических вмешательств частота послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) достигает 65%. В настоящее время имеются противоречивые данные о влиянии приема статинов на развитие ПОФП. Цель исследования: оценить роль приема статинов в первичной профилактике ФП после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Методы: было выделено 2 группы пациентов: группа 1 (n =82) не принимала статины, группа 2 (n =124) принимала. В группах оценивали число лейкоцитов в разные дни, частоту возникновения ФП. Для оценки риска развития ФП использовали регрессионную модель Кокса и отношение шансов. Результаты: проведен ретроспективный анализ 206 историй болезней больных без предшествующей ФП после изолированного АКШ. Частота развития ФП в группе 1 составила 26%, в группе 2 6,5% (p =0,020). Число лейкоцитов на 4-е сут после операции в группе 1 составило 11 (9; 13) против 9 (7,6; 10,2) тыс./мкл в группе 2 (p =0,000001). Отмечено, что число лейкоцитов на 1-е сут также было ниже в группе 2, однако различия не достигали статистической значимости: 10 (7,5; 13) против 9,5 (7,3; 12) тыс./мкл (р =0,290). Статистическая значимость клинических параметров была получена для таких характеристик, как «прием статинов» (p =0,002) и «число шунтов» (p =0,013) (χ 2 =28,3; p <0,001). Риск развития ФП в соответствии с регрессионной моделью составил для показателя «прием статинов» 0,201, для показателя «число шунтов» 2,099. Отношение шансов составило 0,2 при 95% ДИ 0,08-0,5. Заключение: применение статинов у больных перед АКШ является эффективным методом первичной профилактики ФП в раннем послеоперационном периоде. Противовоспалительные свойства статинов один из факторов, объясняющий их антиаритмическое действие. | фибрилляция предсердий, аортокоронарное шунтирование, осложнения, статины |
Цель исследования: сравнить результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с использованием непокрытых стентов (НПС) и стентов с лекарственным покрытием (СЛП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Методы: обследуемые были разделены на 2 группы. В 1-ю группу включили 58 пациентов после ЧКВ с СЛП, во 2-ю 62 человека после ЧКВ с НПС. Средний период наблюдения составил 32,6±8,0 мес. Оценивали трехлетнюю летальность, развитие инфаркта миокарда, рестеноз целевого стеноза. Также оценивали частоту развития «больших» сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда, рестеноз целевого стеноза). Результаты: в исследовании приняли участие 120 больных ИБС с СД в возрасте 65-86 лет, направленные на ЧКВ со стентированием. Достоверных различий по частоте развития госпитальных осложнений и трехлетней летальности между группами не установлено. При сравнении частоты развития инфаркта миокарда за исследуемый период в группах с СЛП и НПС показатель составил 9 и 18%, соответственно (р =0,03). У больных с СД в группе после ЧКВ с СЛП по сравнению с больными после ЧКВ с НПС было отмечено достоверное уменьшение частоты развития рестенозов целевого стеноза: 11 и 24,5%, соответственно (р =0,025). При оценке частоты «больших» сердечно-сосудистых осложнений были получены достоверные различия между группами в пользу больных с СД после ЧКВ с СЛП (р =0,001). Заключение: эндоваскулярное лечение хронической ИБС у пациентов с СД старше 65 лет является высокоэффективным и безопасным методом, несмотря на сложный характер поражения коронарного русла. Применение СЛП при ЧКВ у больных с СД пожилого возраста сопровождается уменьшением числа «больших» сердечно-сосудистых осложнений, в т.ч. инфаркта миокарда и рестеноза целевого стеноза. | ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, стентирование коронарных артерий, больные пожилого возраста |
Цель исследования: изучить влияние стандартной медикаментозной терапии у пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ) на функциональный статус тромбоцитов, участвующих в нарушении микроциркуляции головного мозга. Методы: тромбоциты, выделенные из периферической крови путем центрифугирования, изучали через 24 ч после начала стандартной медикаментозной терапии, включающей ацетилсалициловую кислоту (100 мг). Для анализа реактивности клеток in vitro использовали аденозиндифосфат (АДФ), адреналин, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), ангиотензин II и серотонин в эффективной концентрации (ЕС 50), вызывающей у здоровых лиц агрегацию тромбоцитов в диапазоне 50±5%. Исследование агрегации тромбоцитов проводили на агрегометре фирмы Chrono-Log (США). Результаты: в исследование были включены 95 пациентов с ХИМ 1-2-й стадии, из них 82 принимали антиагрегантные и гипотензивные препараты до поступления в стационар (основная группа), 13 не получали таковые в течение 7 сут, предшествующих госпитализации (группа сравнения). В основной группе через 24 ч от начала консервативной терапии АДФ вызывал агрегацию тромбоцитов, которая была сопоставимой (р >0,05) со значениями у здоровых лиц. Остальные исследованные агонисты воспроизводили гипореактивность тромбоцитов, что отражает фармакологическое ингибирование их функциональной активности. На этом фоне у 34 (41,5%) пациентов имело место потенцирование эффектов ФАТ и адреналина в тесте in vitro, тогда как суммация эффектов серотонина и адреналина на тромбоциты выявлена у 12 (14,6%) пациентов. В основе данного феномена может лежать усиление аутокринной стимуляции тромбоцитов при дополнительной активации Gi-белка внутриклеточной сигнальной системы посредством адреналина и Gq-белка при воздействии ФАТ и серотонина. Заключение: ответ тромбоцитов in vitro на комбинированное действие агонистов может быть предиктором риска тромбогенеза при ХИМ. | хроническая ишемия мозга, тромбоциты, взаимодействие агонистов in vitro |
Цель обзора познакомить читателей с достижениями в области диагностики и лечения метастатического рака простаты, поскольку своевременная диагностика и терапия данного заболевания до сих пор являются нерешенной клинической задачей. По данным на 2011 г., заболеваемость раком простаты в России составила 10,7% (40 тыс. первичных случаев) мужского населения, причем в 60% случаев заболевание диагностировали на поздней (III-IV) стадии, когда неизбежен процесс активного роста и распространения метастазов. Методы анатомической визуализации при диагностике данного заболевания имеют низкую чувствительность и специфичность. Методы метаболической визуализации, использующие в качестве маркера простатспецифический антиген (ПСА), также малоэффективны. В качестве маркера для диагностики и лечения метастатического рака простаты предлагается рассматривать простатспецифический мембранный антиген (ПСМА). За рубежом проходят клинические испытания наиболее перспективные диагностические радиофармпрепараты на основе малых пептидных молекул, модифицированных мочевиной, которые отличаются наибольшим сродством к ПСМА. Отличительной особенностью этих соединений является их благоприятная фармакокинетика, высокое и длительное накопление в опухоли и метастазах, быстрое выведение из организма. | метастатический рак предстательной железы, простатспецифический мембранный антиген, радиофармпрепараты |
Количественное определение показателей гемодинамики глаза является важным критерием офтальмологической диагностики. Исследования гемодинамики глаза необходимы для ранней диагностики таких широко распространенных заболеваний, как миопия, глаукома, диабетическая ретинопатия и др. Оценка динамики показателей кровотока также существенна для определения эффективности проводимого лечения. Цель исследования: изучить адекватность оценки гемодинамики глаза методом транспальпебральной реоофтальмографии с использованием тетраполярной системы отведения сигнала у пациентов с различной клинической рефракцией. Методы: проведено сравнительное исследование. Все тесты выполняли транспальпебрально, с помощью специально разработанной тетраполярной системы отведений. Регистрацию реоофтальмографических сигналов длительностью 20 с осуществляли в положении лежа, затем производили расчет диагностических показателей гемодинамики глаза. Результаты: представлены результаты обследования 76 детей, подростков и лиц молодого возраста от 5 до 22 лет (средний возраст 13,0±1,1 года), из них 32 пациента с миопией слабой степени (62 реоофтальмографических записи), 23 пациента с миопией средней степени (23 реоофтальмографических записи), 5 с миопией высокой степени (12 реоофтальмографических записей). 16 пациентов с гиперметропией слабой степени (51 реоофтальмографическая запись) составили группу контроля. Установлено, что основные различия показателей реоофтальмографии в исследуемых группах касаются реографического индекса, который в группе контроля составил 58,1±4,1 мОм. По мере усиления рефракции этот показатель достоверно снижался: от 47,8±3,2 мОм при миопии слабой степени до 34,0±2,5 мОм при высокой миопии (p =0,050), что говорит о дефиците кровоснабжения миопических глаз. Заключение: предложенная транспальпебральная реоофтальмографическая методика отличается высокой информативностью и достаточной точностью, позволяющей объективно оценивать состояние кровоснабжения глаза. Используемые диагностические показатели реоофтальмографии зависят от фазы дыхания, что согласуется с известными физиологическими закономерностями. Предложенная методика удобна в применении и не требует контакта с глазной поверхностью, что особенно важно в педиатрической практике. | реоофтальмография транспальпебральная, кровообращение глаза, диагностика |
Цель исследования: определить наиболее информативные клинико-лабораторные предикторы хронизации инфекционного процесса при иксо-довых клещевых боррелиозах в острый период заболевания с учетом значений «оптимального порога отсечения» и прогнозируемой вероятности исхода. Методы: проведено когортноеретроспективное сравнительное исследование. Применяли методики ROC-анализа для оценки информативности клинико-лабораторных показателей пациентов с иксодовым клещевым боррелиозом в острую фазу заболевания с эритем-ной (n =16), безэритемной (n =77) формой иксодовых клещевых боррелиозов и сочетанным течением заболевания с клещевым энцефалитом (n =68) для прогноза исходов заболевания выздоровления или хронизации. Результаты: выполнен ретроспективный анализ клинико-лабора-торныа показателей, регистрируемых в острую фазу заболевания, у 161 пациента с хроническим течением иксодового клещевого боррелиоза. Исследованы информативные клинико-лабораторные предикторы прогноза исходов заболеваниия: для интервалов выше и ниже их пороговых значений определены вероятности выздоровления или формирования хронического течения иксодового клещевого боррелиоза. Определен общий предиктор прогноза исхода инфекционного процесса при всех клинических формах заболевания интерлейкин 8. Вероятность хронизации болезни после перенесенной эритемной формы составляет 100,0% при уровне его продукции более 107,89пг/мл (AUC =1,0), после безэритемной формы -54,63±0,23% при его концентрации в сыворотке выше 94,64пг/мл (AUC =0,770), после микст-инфекции с клещевым энцефалитом 52,69±0,27% при содержании интерлейкина 8выше 84,96пг/мл (AUC =0,780). Заключение:результаты исследования свидетельствуют о возможности прогнозирования исходов инфекционного процесса в острый период, что позволяет своевременно оптимизировать этиопатогенетическую терапию заболевания. | хронический иксодовый клещевой боррелиоз, прогноз исходов, значения оптимального порога отсечения |
В статье представлены результаты многолетнего наблюдения за больными, перенесшими острый инфаркт миокарда и которым было выполнено эндоваскулярное восстановление коронарного кровотока в разные моменты времени от начала заболевания. Общее количество наблюдавшихся больных составило 780 человек. Из них в основную группу вошли 580 больных, которым была выполнена данная инвазивная процедура, и они были разделены на 4 подгруппы в зависимости от времени ее выполнения. Группа сравнения состояла из 200 больных, которым по разным причинам эндоваскулярное восстановление коронарной перфузии не производили. О состоянии пациентов судили по данным ежегодного клинико-инструментального обследования, частоты осложнений и уровню летальности. Полученные результаты достоверно подтвердили преимущество эндоваскулярного лечения перед консервативным, причем наибольшая эффективность процедуры отмечена в первые 6 ч от начала заболевания. Также установлено, что при поступлении больных в более поздние сроки при отсутствии острых показаний вмешательство целесообразно отложить на 4-6 дней и производить его после полного обследования пациента. | острый инфаркт миокарда, эндоваскулярная коронарная реперфузия, отдаленный прогноз при остром инфаркте миокарда |
В работе исследована функция 649 прямых маммарных и 505 венозных шунтов в сроки от 6 мес до 9,5 лет после операции (в среднем 60,8 ± 47,5 мес) у 421 пациента. Полученные результаты свидетельствуют о том, что реваскуляризация передней стенки ЛЖ с использованием ВГА обеспечивает характерную для данного сосуда надежность и долгосрочность функционирования (91%). При реваскуляризации артерий переднебоковой стенки ЛЖ достоверной разницы в функциональном состоянии между внутренней грудной артерией и БПВ не выявлено (78,1 и 84,6% соответственно). При шунтировании бассейна ПКА следует воздержаться от использования ВГА в пользу венозных кондуитов. | реваскуляризация миокарда, отдаленные результаты, функциональное состояние шунтов (маммарных, венозных), регион реваскуляризации |
В рамках данного обзора обсуждается проблема острого парапроктита на фоне сахарного диабета, а также целесообразность применения ультразвуковой кавитации и гипербарической оксигенации при сочетании вышеуказанных нозологий. Результатом положительного влияния на ключевые моменты патогенеза двух заболеваний является развитие более ранней и стойкой компенсации углеводного обмена, ускорение очищения и заживления ран перианальной области. | острый парапроктит, сахарный диабет, гипербарическая оксигенация, ультразвуковая кавитация |
В данной статье продемонстрировано влияние курса локальной наружной контрпульсации у больных нестабильной стенокардии II B класса (Braunwald, 2000). В группе, где с медикаментозной терапией использовали метод локальной наружной контрпульсации, произошла более существенная положительная динамика: быстрее регрессировали ангинозные приступы, достоверно снизилось артериальное давление, отмечалось улучшение суточного профиля ЭКГ, наблюдалось значительное улучшение качества жизни отмечалось у пациентов. | локальная наружная контрпульсация, нестабильная стенокардия ii b класса, систолическое артериальное давление, диастолическоеартериальное давление, качество жизни |
В статье представлен анализ данных литературы по дифференциальной диагностике аллергического и неаллергического ринита. Актуальность данной проблемы очевидна, т.к. терапевтический подход к этим двум формам ринита должен быть различен. Обращает на себя внимание то, что по аллергическому риниту достаточно много доказательных данных и хорошо структурированных международных рекомендательных документов, в то время как во взглядах на другие формы ринита нет единого мнения по вопросам его этиологии, классификации и диагностике. Основное внимание уделено исследованиям по поиску дифференциально-диагностических лабораторных маркеров различных форм ринита, клиническим фенотипам ринита. Обобщены клинические дифференциально-диагностические критерии аллергического и неаллергического ринита. Обоснована необходимость дальнейшего изучения лабораторных показателей и клинических симптомов неаллергического ринита для разработки новых подходов к лечению. | хронический ринит, аллергический ринит, неаллергический неинфекционный ринит, диагностика |
В статье представлен модифицированный вариант доступа к верхнечелюстной пазухе. Представлен анализ эффективности лечения пациентов с различными формами поражения верхнечелюстных пазух путем эндоназального эндоскопического доступа к верхнечелюстной пазухе через нижний носовой ход. Этот метод целесообразно применять при отсутствии изменений со стороны остиомеатального комплекса и локализации патологического процесса в базальных отделах пазухи. | верхнечелюстная пазуха, эндоскопическая эндоназальная хирургия, нижний носовой ход |
В статье представлены результаты обследования и лечения 52 пациентов, страдающих срединными стенозами гортани. Проведено сравнение эффективности восстановления просвета гортани при лечении различными хирургическими методами. Оценивалась частота рестенозирования в послеоперационном периоде и длительность канюленосительства. Предложен способ стойкого расширения просвета гортани с фиксацией мобилизованных половин гортани к подъязычной кости. Показано восстановление показателей функции внешнего дыхания до нормальных значений. Сроки канюленосительства сокращены. Рецидивов стеноза при лечении предлагаемым способом за время наблюдения (5 лет) не было. | стеноз гортани, лечение, способы оперативного лечения |
В статье приведены результаты применения эндохирургических методик при новообразованиях околоносовых пазух и смежных зон, в т.ч. сопровождающихся назальной ликвореей. Дан детальный анализ структуры как при доброкачественных, так и злокачественных новообразованиях, особенности симптоматики в группах. Продемонстрированы детали хирургических доступов при различных видах патологии. Применялся как самостоятельный эндоскопический доступ, так и комбинированные варианты. Показана необходимость мультидисциплинарного подхода при лечении данной патологии, приведены непосредственные результаты лечения, структура осложнений. Представлены варианты минимально инвазивного видеоассистированного доступа в тех случаях, когда применение исключительно эндоскопического доступа нецелесообразно. Полученные данные демонстрируют обоснованность применения эндоскопического доступа как в самостоятельном, так и комбинированном варианте при условии тщательного индивидуализированного планирования. Сделан вывод о необходимости дальнейших сравнительных исследований для построения унифицированного алгоритма планирования хирургического вмешательства при новообразованиях, в т.ч. и сопровождающихся назальной ликвореей. | новообразования околоносовых пазух, назальная ликворея, основание черепа, эндоскопическая хирургия, мультидисциплинарный подход |
В статье представлены результаты дооперационного изучения расположения внутриносовых артерий у 128 пациентов с различными типами строения черепа. Выявлено, что у лиц с брахикефалией наблюдается доминирование ветвей наружной сонной артерии a.sphenopalatina (задней носовой латеральной и перегородочной артерии аа.nasales posteriores laterales et septi), обеспечивающих кровоснабжение в задних отделах полости носа как латеральной, так и медиальной стенок полости носа. У лиц с долихокефалией наблюдается доминирование ветвей внутренней сонной артерии, т.е. передней и задней решетчатых артерий (аа. ethmoidales anterior et posterior), которые обеспечивают питание области решетчатого лабиринта и передних отделов полости носа. У мезокефалов не отмечено преобладания какого-либо типа артериального кровотока. В результате полученных данных разработан способ прогнозирования интраоперационных носовых кровотечений. Если у пациента определяется долихокефалический тип, то опасность выраженного кровотечения следует ожидать из передних отделов полости носа. Если у больного определяется брахикефалия, то опасность выраженного кровотечения следует ожидать из задних отделов полости носа. У лиц с мезокефалией возможно возникновение кровотечения как из передних, так и задних отделов полости носа. Выполнение внутриносовых операций совпадало с дооперационной оценкой кровоснабжения полости носа. | кровоснабжение носа, головной указатель, носовое кровотечение |
Изучена возможность дистантного применения полупроводникового лазера для удаления полипов полости носа. Лазерная полипотомия выполнена 23 больным с хроническим полипозным риносинуситом и сопутствующей бронхиальной астмой и 20 больным с полипозным риносинуситом без астмы. Обследование включало переднюю активную риноманоме-трию до и после оперативного вмешательства. Операция проводилась с применением дистантного лазерного излучения длиной волны 980 нм, мощностью 20-30 Вт, экспозицией 5 с, поперечно сколотым торцом оптоволокна. Дистантное воздействие позволило уменьшить длительность оперативного вмешательства в сравнении с контактным действием лазера с длиной волны 980 нм, обеспечило надежный гемостаз, не вызывало нарастания бронхообструкции, значительно улучшило показатели дыхательной функции носа при передней активной риноманометрии. | полипы полости носа, лазер, дистантное воздействие |
Одной из наиболее актуальных социально значимых проблем в Российской Федерации в настоящее время является широкое распространение патологии органа слуха. Снижение слуха ведет к недостатку получаемой информации, влияет на психоэмоциональное состояние человека и в ряде случаев приводит к нарушению качества жизни индивидуума. Число больных с нарушением слуха в России превышает 13 миллионов человек. Непродолжительное воздействие очень громких звуков приводит к временному снижению слуховой функции, в нормальных условиях через день или два слух восстанавливается. Но, если человек подвергается шумовому воздействию постоянно, происходит постепенное снижение порога слышимости, и человек теряет слух. На сегодняшний день от 2,5 до 10 миллионов людей постоянно используют MP3-плееры и прослушивают с их помощью очень громкую музыку. Столь широкое распространение аудиоплееров и вакуумных наушников существенно влияет на функциональное состояние слухового анализатора, в особенности у молодых людей. | слух, сенсоневральная тугоухость, аудиоплееры, повышенная акустическая нагрузка, новые риски для здоровья |
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к ведущим причинам роста заболеваемости и смертности взрослого населения во всем мире. Целью исследования явилось изучение микробиоты слизистых оболочек верхних дыхательных путей (ВДП) пациентов с ХОБЛ. У лиц в период обострения и стабильного течения ХОБЛ достоверно чаще выделялся St^yogenes, а в период обострения дрожжеподобные грибы C.albicans. При ХОБЛ патологические процессы регистрируются чаще в глотке и гортани. Микробный состав ВДП может динамично и постоянно меняться, что обусловливает необходимость постоянного мониторинга видового состава эпидемиологически значимых микроорганизмов. | хроническая обструктивная болезнь легких, бактериальная флора, слизистая оболочка верхних дыхательных путей |
В статье проанализированы показатели общего анализа крови, концентрации IL1/3, TNFa в сыворотке крови у больных острым гнойным синуитом и выявлена их взаимосвязь с клинической картиной заболевания. Обследовано 45 пациентов в возрасте от 18 до 54 лет и 50 здоровых лиц. Критериями деления на группы были уровень IL1/3 в сыворотке и степень воспалительных изменений в общем анализе крови: I группа лейкоцитоз от 10,1*10 9/л до 20,0*10 9/л сочетался с низкой продукцией IL1/3; II группа лейкоцитозу от 8,8*10 9/л до 9,5*10 9/л соответствовал субнормальный уровень IL1/3; III группа отсутствие лейкоцитоза и гиперпродукция IL1/3. Выявлено, что в I группе клинические проявления воспаления, функциональные пробы носа и субъективные ощущения пациентов были изменены в наибольшей степени, однако регресс клинической симптоматики наступал на 3-5 суток раньше, чем во II и III группах. Результаты исследования показали, что уровень IL1/3 может служить дополнительным критерием прогнозирования течения острого синуита. Наличие лейкоцитоза и низкий уровень IL1/3 является прогностическим признаком благоприятного исхода заболевания. Нарушение воспалительного ответа организма в виде отсутствия лейкоцитоза или гиперпродукции IL1/3 сопряжено с более длительным течением, худшим регрессом клинической симптоматики и медленным восстановлением субъективного статуса пациента при этом, более неблагоприятно сочетание отсутствия лейкоцитоза и гиперпродукции IL1/3. | острый синуит, цитокины, интерлейкин 1/3, лейкоцитоз |
В статье дана морфофункциональная характеристика тканей барабанной перепонки собак на разных сроках ремиссии экспериментального хронического гнойного среднего отита и представлена оценка результатов мирингопластики, выполненной в условиях эксперимента и клиники. У 30 собак воспроизвели экспериментальный стафилококковый хронический гнойный средний отит путем 3-кратного введения в тимпанальную полость в течение месяца по 1 мл 5 млрд взвеси суточной культуры золотистого стафилококка. Через 40 дней после воспроизведения отита животных лечили до получения «сухого уха», после чего проводили мирингопластику. Результаты морфофункционального исследования тканей барабанной перепонки и трансплантата показали, что наиболее оптимальными для операции являются первые две недели после ликвидации воспалительных явлений в среднем ухе. Клинический раздел работы заключался в выполнении слухоулучшающей операции (мирингопластики) 35 больным хроническим гнойным средним отитом на разных сроках ремиссии. Наилучшие морфологические и функциональные результаты мирингопластики получены у пациентов, которым операция была проведена в первые 2 недели ремиссии. Полученные результаты подтверждаются данными экспериментального исследования, которое свидетельствует о высокой регенеративной активности эпителиальных тканей барабанной перепонки в этот период ремиссии. | гнойный средний отит, ремиссия, барабанная перепонка, эпителий, соединительная ткань |
В статье представлены показатели объема и площади решетчатого лабиринта по разработанному способу прижизненного определения краниометрических параметров с помощью компьютерной программы, которая позволяет определять стандартизированные краниометрические размеры черепа у живого человека с высокой точностью, используя данные, полученные компьютерным томографом. Получены результаты измерений решетчатого лабиринта на 200 трехмерных моделях черепов живых людей без патологии околоносовых пазух. Изучены зависимости полученных данных от пола, формы свода черепа, основания черепа, лицевого черепа и формы носа. Объем и площадь решетчатого лабиринта зависят от формы мозгового черепа, основания черепа, пола, в меньшей степени от формы лицевого черепа, и не получено зависимости от формы носа. Достоверность предложенного нового способа краниометрии и полученных с помощью него данных позволяет рекомендовать метод для широкого использования. | решетчатый лабиринт, компьютерная томография, трехмерное моделирование |
Под наблюдением находилось 13 часто болеющих детей с признаками аденоидита и фаринголарингеального рефлюкса, при обследовании которых выявлена непереносимость глютена. У двух часто болеющих детей выявлена целиакия, у троих чувствительность к глютену, у восьмерых аллергия на пшеницу. На фоне соблюдения аглютеновой диеты дети перестали часто болеть, их самочувствие улучшилось, носовое дыхание нормализовалось. | часто болеющие дети, глютен, аллергия, фаринголарингеальный рефлюкс |
В статье представлены результаты микробиологического обследования 90 пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины и хроническим аденоидитом. Получены данные о снижении количества представителей индигенной флоры в носоглотке и увеличении числа представителей условно-патогенной флоры. Результаты позволяют судить о характере дисбактериоза слизистых верхних дыхательных путей у пациентов с гипертрофией носоглоточной миндалины и хроническим аденоидитом. | носоглоточная миндалина, гипертрофия, чбд, микрофлора верхних дыхательных путей |
В статье представлены результаты лечения пациентов с наиболее типичными изъянами мягких тканей лица (межбровные и носогубные складки, липодистрофия губ). В контрольной группе для сглаживания межбровных и носогубных складок гидрофильный гель («Аквалифт», производство Украина) вводили инъекционно субфасциально однослойно под складку по всей ее длине, используя от 1 до 2 мл материала. Пациенткам, вошедшим в состав основных групп, устранение изъянов лица осуществляли с помощью разработанных методик послойного размещения гидрофильного геля в тканях. Лучшие результаты достигнуты при послойном инъекционном введении имплантата в комбинации с курсом приема им-мунокорректора (Траумель-С). | деформации мягких тканей лица, лечение, клинические и биохимические методы оценки |
В статье представлены результаты исследования 96 пациентов, подвергнувшихся плановому хирургическому лечению на перегородке носа (ПН) и нижних носовых раковинах. Дана оценка клинического течения послеоперационного ринита у данных пациентов. Получены данные о том, что нормализация основных симптомов воспаления при использовании хитозан-гелевых раневых покрытий, содержащих IL-1RA, в качестве способа послеоперационного ведения происходит достоверно быстрее, чем в контрольной группе. Таким образом, для коррекции течения послеоперационного ринита может быть использована местная антицитокиновая терапия. | послеоперационный ринит, раневые покрытия, антицитокиновая терапия |
На основании обследования 52 пациентов с сенсоневральной тугоухостью (СНТ) изучены частота патологических мутаций в гене коннексина 26, тип наследования этих мутаций и продукция аутоантител к миелиновому белку. Показано, что при наследственных формах (СНТ) в дагестанской популяции больных наиболее частыми мутациями в гене коннексина 26 являются мутации 35delG и 167de^. При этом доминирует аутосомно-рецессивный тип наследования до 80% случаев. Аутосомно-доминантный тип наследования наблюдался в среднем в 20% случаев. Прогрессирование СНТ связано с увеличением продукции аутоантител к миелиновому (РО) белку. При прогрессирующей ненаследственной СНТ в 36,3% случаев встречались позитивные результаты. Максимальное количество позитивных случаев в отношении наличия ауто-антител наблюдается при прогрессирующей ненаследственной СНТ, что позволяет предположить патогенетическое значение аутоантител к миелиновому (РО) белку при прогрессировании тугоухости. По клинико-генеалогическим данным последние чаще встречались при аутосомно-рецессивном типе наследования. | сенсоневральная тугоухость, мутации в гене коннексина 26 35delg, аутоантитела к миелиновому белку |
Несмотря на наличие исчерпывающих литературных данных по патологии уха, вопрос о реконструкции структур среднего уха остается всегда открытым. Имеются лишь самые общие представления. Следует напомнить, что для лечения хронического гнойного среднего отита (ХГСО) необходим дифференцированный подход, учитывающий все особенности анатомического строения. Работа выполнена на основании анализа собственных 78 наблюдений, позволившая уточнить материалы, используемые при реконструкции структур среднего уха. | хронический гнойный средний отит, холестаетома, реконструкция структур среднего уха |
Синдром диабетической стопы одно из грозных поздних осложнений сахарного диабета. Диабетическая полинейропатия, остеоартропатия, ангиопатия лежат в основе развития дефектов кожи и мягких тканей. Раневые дефекты у больных синдромом диабетической стопы протекают как хронический раневой процесс. Широкое повсеместное применение антибактериальных препаратов привело к изменению микрофлоры раневых дефектов. В статье рассматриваются решения данной проблемы, способы очищения и закрытия дефектов кожи и мягких тканей у больных синдромом диабетической стопы. | синдром диабетической стопы, антибактериальная терапия, грибы |
В статье представлены результаты бактериологического исследования образцов мочи 304 новорожденных. Исследования показали, что главным возбудителем инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у новорожденных является Enterococcus faecalis, который резистентен ко многим антибактериальным препаратам, кроме ванкомицина. Определена низкая чувствительность к антибактериальным препаратам и у других уропатогенов, выявленных у новорожденных детей. Необходимо проводить местный микробиологический мониторинг для выбора стартового режима антибактериальной терапии. | новорожденный, инфекция мочевыводящих путей, уропатогены, антибиотикорезистентность |
В работе представлены результаты анализа первичной медицинской документации (истории родов, амбулаторные карты и истории болезни) с указанием рождения ребенка с расщелинами верхней губы и (или) неба. Анализ показал, что частота врожденных расщелин губы и неба на территории Республики Татарстан имела значительные колебания. Так, диапазон показателя варьировал от минимального значения 0,8%о (2003 год) до максимального значения 4,0%о (2011 год). Средний уровень на протяжении всего периода составил 2,2 на 1000 новорожденных. | расщелина губы и неба, генетические синдромы, сопровождающиеся врожденными аномалиями челюстно-лицевой области, врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей |
В статье представлен обзор литературы по доброкачественным опухолям и опухолевидным образованиям носа и околоносовых пазух. В частности приведены два клинических случая остеомы и фиброзной дисплазии околоносовых пазух. В обоих случаях патологии костной ткани лечение проведено через эндоскопический эндоназальный доступ. При эндоскопическом эндоназальном удалении остеомы лобной пазухи с целью ее редукции был использован полупроводниковый лазер в контактном режиме. В обоих случаях приведены данные гистологического исследования и результаты хирургического вмешательства. | доброкачественные новообразования околоносовых пазух, эндоскопический эндоназальный доступ, остеома, фиброзная дисплазия |
Развитие артериальной гипертензии (АГ) у больных с заболеваниями, входящими в понятие «метаболический сердечно-сосудистый синдром», имеет ряд особенностей. Особый интерес в последние годы вызывает характеристика жесткости сосудистой стенки скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). По данным ряда исследований, дисфункция эндотелия (ДЭ) обратима на ранних стадиях развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у молодых лиц при устранении факторов риска (например, курения), а также под влиянием различных немедикаментозных и медикаментозных воздействий. В связи с этим раннее выявление и своевременная коррекция ДЭ приобретают особую актуальность. Наиболее распространенным вариантом измерения СРПВ является использование метода сфигмометрии. Изучение структурно-функциональных особенностей стенки артерий у больных АГ путем определения СРПВ является актуальной научно-практической задачей. | артериальная гипертония, метаболический синдром, дисфункция эндотелия, скорость распространения пульсовой волны, сфигмометрия |
В статье представлены результаты изучения показателей транскраниальной допплерографии у 68 пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца и сопутствующей артериальной гипертензией. Выявлен спазм передней, задней и средней мозговых артерий, глазничной артерии. Установлены тесные корреляции между линейными скоростями кровотока сосудов головного мозга. Целесообразно применять транскраниальную допплерографию для раннего выявления органических изменений у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца. | эхокардиография, транскраниальная допплерография (ткдг), соединительнотканная дисплазия сердца, артериальная гипертензия |
В статье представлены результаты допплеровского ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов у 68 пациентов. Установлена корреляция между толщиной комплекса интима-медиа и диаметром брахиоцефальных сосудов, атеросклеротических бляшек. Комплекс интима-медиа утолщен, и чаще встречаются атеросклеротические бляшки, деформация сонных и позвоночных артерий у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца и сопутствующей артериальной гипертензией. Необходимо шире применять комбинацию методов ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных сосудов и эхокардиографии при обследовании больных с соединительнотканной дисплазией сердца и сопутствующей артериальной гипертензией. В статье представлены результаты допплеровского ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов у 68 пациентов. Установлена корреляция между толщиной комплекса интима-медиа и диаметром брахиоцефальных сосудов, атеросклеротических бляшек. Комплекс интима-медиа утолщен, и чаще встречаются атеросклеротические бляшки, деформация сонных и позвоночных артерий у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца и сопутствующей артериальной гипертензией. Необходимо шире применять комбинацию методов ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных сосудов и эхокардиографии при обследовании больных с соединительнотканной дисплазией сердца и сопутствующей артериальной гипертензией. | ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов, эхокардиография, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий, атеросклеротическая бляшка, соединительнотканная дисплазия сердца, артериальная гипертензия |
В статье представлены результаты неинвазивного электрофизиологического исследования суточного мониторирования электрокардиограммы у 65 здоровых доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде. Исследование проведено перед выпиской детей из родильного дома. Проведен анализ циркадной динамики частоты сердечных сокращений, представлено центильное распределение значений. Проанализированы показатели корригированного интервала QT. | новорожденный, суточное мониторирование экг, корригированный qt |
В статье представлены результаты исследования крови методом многовекторного электрофореза 102 пациентов с острым коронарным синдромом. Проведена сравнительная оценка электрофоретической подвижности эритроцитов у больных с острым коронарным синдромом и стабильными формами ИБС. Исследование проводилось при помощи прибора «Цито-эксперт», полученные данные обрабатывались программой NTU-Recognition-Platform.exe, разработанной на заводе «Аксион». Выявлено, что показатели ЭФПЭ у больных ОКС были значительно снижены по сравнению с контролем и достоверно коррелировали со степенью ишемического повреждения миокарда. | острый коронарный синдром, электрофоретическая подвижность эритроцитов, микроэлектрофорез |
В статье обсуждаются вопросы нарушения процессов реполяризации миокарда у пациентов со стабильной стенокардией и сахарным диабетом 2-го типа. Особое внимание уделяется зависимости между уровнем гликемии и удлинением QT-интервала. Как гипогликемия, так и гипергликемия, удлиняют интервал QT, увеличивая риск возникновения опасных желудочковых нарушений ритма. | желудочковые экстрасистолы, гипергликемия, гипогликемия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа |
Целью работы явилось исследование показателей вариабельности суточного ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с эпизодами безболевой ишемии миокарда (ББИМ). Для этого было обследовано 66 пациентов и выделены две группы: с типичными приступами стабильной стенокардии и с чередованием болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда по данным амбулаторного 24-часового ЭКГ. Оценивались временные значения вариабельности ритма сердца (ВРС): SDNN, SADNN, rMSSD, pNN50 и спектральные показатели: высокочастотные (HF), низкочастотные (LF) и очень низкочастотные (VLF) колебания, а также соотношение симпатических и парасимпатических влияний LF/HF. Анализ результатов показал, что у пациентов с эпизодами ББИИ наблюдается снижение ВРС, что характеризуется уменьшением временных показателей и сдвигом баланса в сторону низкочастотного компонента при спектральном анализе сердечного ритма. Доминирование низкочастотного компонента отражает превалирование симпатической активности вегетативной нервной системы при смешанной ишемии миокарда (стабильной стенокардии с эпизодами асимптомной ишемии), что, по-видимому, отражается на частоте аритмий у этой группы пациентов. Полученные данные об особенностях ВРС при ББИМ имеют прогностическую ценность и позволяют подбирать соответствующую терапию. | безболевая ишемия миокарда, вариабельность ритма сердца, временной и спектральный анализ вариабельности ритма, вегетативная нервная система |
Для разработки критериев оценки вегетативного тонуса и уровня адаптации на основе комплексного анализа показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) обследовано 279 пациентов, проходивших диспансерный осмотр в поликлинике (114 мужчин и 165 женщин). На основании сопоставления показателей между собой и унифицирования их с нормами, приведенными различными авторами, были разработаны критерии для определения вегетативного тонуса с выделением симпатикотонии, нормотонии и парасимпатикотонии, вариабельности ритма сердца с определением трех степеней ее снижения, уровня адаптации и выделением общепринятых состояний адаптационных возможностей. Выделение критериев позволило объективно оценить вегетативный тонус, вариабельность ритма сердца и уровень адаптации пациентов с формированием соответствующего заключения и рекомендаций по дальнейшему обследованию. | вегетативный тонус, вариабельность ритма сердца, уровень адаптации |
Миофасциальные нарушения встречаются у спортсменов чрезвычайно часто. Помимо болевых проявлений они характеризуются снижением силы мышц, нарушением их эластичности, снижением скорости и точности движений, что уменьшает функциональную готовность спортсменов к достижению наивысшего результата. Авторами исследованы различные проявления миофасциального болевого синдрома и эффективность коррекции миофасциальных нарушений у спортсменов с применением постизометрической релаксации на протяжении длительного периода наблюдения. Регулярное использование постизометрической релаксации в основной группе спортсменов (17 чел.) на протяжении 12 месяцев позволило достоверно уменьшить выраженность миофасциальных нарушений по сравнению с контрольной группой (15 чел.). | миофасциальные нарушения у спортсменов, массаж, постизометрическая релаксация |
В Российской Федерации в последние годы отмечается стабилизация эпидемического процесса. Однако данная ситуация не имеет устойчивого характера, что связано с ростом распространенности множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ). За период с 2002 по 2012 г. в РФ доля пациентов с МЛУ МБТ среди всех впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением возросла в два раза. В настоящее время эффективность терапии у пациентов с МЛУ МБТ в мире и РФ не превышает 48,7%. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя является трудной задачей. С 2013 г. в РФ после регистрации препарата «Перхлозон» появилась возможность его применения в клинической практике при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, что позволило продолжить изучение его эффективности и безопасности. Применение препарата тиоуреидоиминометилпиридиния (перхлозон) в комплексной терапии туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя существенно повысило эффективность терапии в течение 6 месяцев по основным критериям прекращению бактериовыделения и положительной рентгенологической динамике. | туберкулез, противотуберкулезная терапия, перхлозон |
Изучена динамика изменений акустических параметров склеры и цилиарного тела у пациентов с терминальной болящей глаукомой до и после контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (КТДЦК). Обследован 61 пациент (61 глаз с терминальной глаукомой). Внутриглазное давление до операции составило в среднем 39,11±7,31 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии. Для проведения циклофотокоагуляции использовался диодный лазер АЛОД-1 (Россия) с длиной волны 810 нм, стандартным рабочим наконечником 2,5 мм. Выбор параметров лазерного излучения исходил из оценки наличия и степени атрофии цилиарного тела согласно данным УБМ, по методике, используемой в МНТК МГ. Методом УБМ при исследовании глаз с терминальной глаукомой выявлено достоверное (P<0,05) уменьшение толщины склеры в 1,5 мм кнаружи от склеральной шпоры с максимальной выраженностью через 1 год составив 0,39±0,08 мм на 6 ч. и 0,31±0,018 на 12 ч. соответственно, акустическая плотность составила 55±0,86 дБ (6 ч.) и 54,8±0,92 дБ (12 ч.). | контактная транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция, ультразвуковая биомикроскопия, терминальная глаукома, атрофия цилиарного тела, акустическая толщина склеры, акустическая плотность склеры (апс) |
В статье представлены результаты допплерографического исследования пиковой систолической скорости средней мозговой артерии плодов у 50 беременных с резус-иммунизацией. Допплерометрия является эффективным методом диагностики тяжелых и среднетяжелых форм гемолитической болезни плода и новорожденного, потребовавших как внутриутробного переливания крови, так и после родов. | резус-иммунизация, гемолитическая болезнь плода и новорожденного, допплерометрия, пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии |
При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) имеется широкий спектр внекишечных проявлений. Наиболее часто встречаются поражения кожи, полости рта, суставов и глаз. Внекишечные проявления возникают при обострении заболевания, предшествуют ему или развиваются в период ремиссии. Поражение суставов включает артрит, сакроилеит, анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилит может возникать задолго до кишечных симптомов, сопровождаться выраженным болевым синдромом и затруднять диагностику ВЗК. Представлено клиническое описание больного двадцати трех лет, обратившегося с интермиттирующей кишечной и суставной симптоматикой. | воспалительные заболевания кишечника (взк), болезнь крона, внекишечные проявления |
В статье представлены результаты изучения особенностей сосудистого рисунка вентральной поверхности языка у пациентов с кардиоваскулярной патологией. Выявлены 4 типа микровазальных изменений, дана их количественная характеристика. Показана корреляция между степенью выраженности изменений сосудистого рисунка, тяжестью кардиоваскулярной патологии, индексом атерогенности. Обозначены перспективы использования кардиоваскулярного скрининга в амбулаторной стоматологической практике. | вентральная поверхность языка, кардиоваскулярный скрининг, индекс атерогенности |
Представленные результаты исследования демонстрируют эффективность вегетотропной терапии Димефосфоном в комплексном лечении больных риносинуситами, среди которых выявлены преимущественно ваготонический и дистонический типы вегетативной конституции. Использованная схема терапии способствует сокращению сроков лечения, подтверждаемых субъективной оценкой пациентов и улучшением показателей гомеостаза. | риносинуситы, вегетативная конституция, вегетотропная терапия, димефосфон |
Дисплазия соединительной ткани представляет собой уникальную аномалию развития организма, включающую большую гетерогенную группу состояний, которая относится к числу сложных вопросов современной медицины. В статье представлен обзор литературы, посвященной определению, патогенезу, классификациям, общим подходам к диагностике и лечению дисплазии соединительной ткани. Рассматриваются причины развития дисплазии соединительной ткани, описываются клинические формы. Приводятся данные о распространенности дисплазии соединительной ткани в зависимости от поражения органов и систем. Системность поражения обусловлена широким распространением в организме самой соединительной ткани. Ведущее место отводится клинической оценке недифференцированной формы соединительнотканной дисплазии. Описан клинический случай пациента с этой патологией. Данный обзор обосновывает важность своевременного выявления проявлений соединительнотканной дисплазии. | коллаген, дисплазия соединительной ткани, диагностика, лечение |
В статье изложены критерии диагностики одного из распространенных нарушений сердечного ритма, описаны алгоритмы анализа электрокардиограммы и клинического состояния больных с тахиаритмиями. Приведены показания к проведению антиаритмической терапии, описаны алгоритмы лекарственного и немедикаментозного восстановления синусового ритма, даны дозы и способы введения лекарственных препаратов. | пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, купирование аритмий |
Представлена сравнительная характеристика данных литературы о современных методах визуализации холедоха с учетом их чувствительности и специфичности. Данные литературы показывают преимущества РКТ, МРТ И ЭУС в до-операционной и холедохоскопии в интраоперационной диагностике холедохолитиаза. Отечественные авторы до настоящего времени рутинно используют ЭРПХГ и ИОХГ. Анализ литературы свидетельствует о необходимости создания единого диагностического алгоритма при холедохолитиазе. | холедох, холедохолитиаз, холедохоскопия |
Ревматическая полимиалгия хроническое воспалительное заболевание лиц пожилого возраста. По данным ультразвукового исследования, обнаруживаются изменения плечевого и тазобедренного суставов, представленные синовитом суставов, субакромиальным, субдельтовидным бурситом, теносиновитом длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ультразвуковое исследование значительно улучшает диагностику ревматической полимиалгии. | ревматическая полимиалгия, ультразвуковое исследование, плечевой сустав, тазобедренный сустав |
В представленном клиническом случае определение этиологии надпочечниковой недостаточности на основании клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования оказалось невозможным и понадобилось гистологическое исследование. Отсутствие первичного туберкулезного очага в легких еще не исключает туберкулезную этиологию гипокортицизма. | надпочечниковая недостаточность, болезнь аддисона, кортизол, артериальная гипотония |
В статье представлены результаты анализа клинических проявлений инфекционного синдрома у пациентов с первичными иммунодефицитами: дана характеристика тяжести, особенностей локализации инфекционных процессов. Приведены современные данные по возможностям терапии первичных иммунодефицитов с применением препаратов внутривенных иммуноглобулинов, на клиническом примере показана ее эффективность в плане коррекции инфекционного синдрома. | первичный иммунодефицит, инфекционный синдром, препараты внутривенных иммуноглобулинов |
Болезнь Стилла взрослых это системное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением суставов, высокой лихорадкой, кожной сыпью и нейтрофильным лейкоцитозом при отсутствии серопозитивности по ревматоидному фактору и антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Клинические проявления болезни Стилла разнообразны, спектр заболеваний для дифференциальной диагностики очень широк и включает инфекции, неопластические и аутоиммунные заболевания. Приведен клинический пример с анализом клинических проявлений заболевания, диагностических критериев и тактики лечения. | болезнь стилла взрослых, симптомы, лечение |
Приведены данные неврологического и магнитно-резонансного томографического обследования 87 больных со стенозом цервикального отдела позвоночного канала. Выделены неврологические синдромы шейной миелопатии: пирамидный, бокового амиотрофического склероза, переднероговый, сирингомиелический, радикуломиелопатии и Броун Секара и выявлены наиболее диагностически информативные морфометрические показатели стеноза цервикального отдела позвоночного канала, такие как уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала (менее 12 мм), резервных пространств спинного мозга (4,18 мм и менее) и соотношения канала к телу (индекса Павлова Торга) 0,8 и меньше. | шейная миелопатия, стеноз цервикального отдела позвоночного канала, магнитно-резонансная томография |